【病案介绍】
主诉
腰疼伴右侧大腿疼痛6年
现病史
患者6年前无明品秀因出现腰部疼痛伴右例大腿疼,且于行走后疼痛症状加重,10个月前出现行***行走障调,需拦双拐行走来,来我院门诊检音椎核磁示腰椎间盘突出伴椎管狭窄。,回家休养,效不佳,正状未几解今日为行手术治疗,入住我科。患者自发病来神清,精神可,饮食、瞬眠,无便失禁
既往史
既往高血压病史数年口服药物治疗，血压控制尚可，否认冠心病及糖尿病史,否认炎、能核等传染性病史,否认外伤、手术及输血史，否认药物及食物过敏史
查体
T：36.2℃，P：65次/分，R：20次/分，BP：130/85mmHg
T:36.2℃ ,P:65次/分,R:20次/分,BP:130/85/mmhg。双側下肢无明显時形,双側膝关节肿胀、研響试验阳性，前后抽试验阴性,内侧方应カ试验阳性，膝关节伸直活动受限,余肢体无職形,米节无红肿,活动可生理反射正常存在,病理反射未引出.脊柱无側弯及后凸時形,谷体无明显压及抑击演,腰准活动可,双下肢肌カ、肌张力正常双側直拍高实验阴性,加强関性双、原反射な在,巴氏在阴性,双下肢感觉正常
辅助检查
腰椎核磁共振示腰2-3椎间盘右后突出2、腰3-5椎间盘向后膨出,黄初带肥厚准管狭窄。
【诊治过程】
初步诊断
1、腰椎间盘突出；2、腰椎管狭窄；3、双側膝关节骨性关节炎。
鉴别诊断
诊断明确，无需鉴别
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行腰椎后路减压融合内固定术，手术顺利，术后给予活血抗凝及营养神经等药物治疗。
诊断结果
1、腰椎间盘突出；2、腰椎管狭窄；3、双側膝关节骨性关节炎。
病例来源：爱爱医
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