【病案介绍】
主诉
左侧肢无力伴言语不清3周。
现病史
3周前患嘉突发左侧肢无力伴言语不清，曾就诊当地医院，考虑"急性脑卒中"转诊到本院，头颅MRI示右侧基底节区脑梗死，高血压病10年，不规律服药。
既往史
既往高血压病病史5年;无冠心病、糖尿病病史，无肝炎结核等传染病史，无外伤输血手手术史，无药物及食物过敏史。
查体
T：36.3℃，P：86次/分，R：19次/分，BP：150/100mmHg
T:36.3℃ ,P:86次/分,R:19次/分,BP:150/100mmhg。BMI24.3kg/㎡。神志清楚，言语较流畅。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音及.哮鸣音。心界不大,心律86次/分,节律规整,心音可,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,无压痛、反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在,双肾区无叩痛左侧肢体**觉略减弱，左上肢肌力IV级，左下肢肌力V-级，肌张力正常，左侧巴氏征(±)，右侧肢体正常。
辅助检查
超声心动图示左心室肥厚，左房稍大(41mm)，射血分数65%。双侧视网膜动脉硬化Il度。颈动脉超声示双侧颈动脉血流正常，内膜厚度0.9mm，未见明显斑块。尿微量白蛋白为78mg/l。
【诊治过程】
初步诊断
右侧基底节区脑梗死;高血压病3级(高危)。
鉴别诊断
颅内占位病变，颅内肿瘤、硬膜下血肿和脑脓肿可呈卒中样发病，出现偏瘫等局灶性体征，颅内压增高征象不明显时易于脑梗死混淆，须提高警惕，CT或MRI检查可以确诊。
诊治经过
治疗:阿司匹林抗血小板凝集;氨氯地平片5mg，每日1次;培哚普利4mg降压;辛伐他汀20mg，每晚1次。建议患者每日自测血压，2个月后复查血脂、肝功能;每日进行康复锻炼，重建正常运动模式，上肢运动感觉功能的训练和患侧上肢负重训练，患侧下肢负重及平衡能力训练。定期随访，监测高危因素并积极治疗。
诊断结果
右侧基底节区脑梗死;高血压病3级(高危)
病例来源：爱爱医
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