【病案介绍】
主诉
头皮发痒伴流水半天
现病史
患者半天前染发后出现头皮发痒、发热、发紧**感,当时无发热、头痛、恶心等症状,染发师考虑是染发剂过敏,给患者口服“氯雷他定”后症状无好转,随后头皮出现渗液,头皮发红,有黄水流出,急来我院就诊,门诊以“过敏性皮炎(渗出型)”收住院,发病以来未进食,未解二便,体重无明显变化。
既往史
既往3年前于当地医院行子宫癌切除术。否认肝炎结核病史,否认食物药物花粉过敏史,否认外伤,输血史,否认疫区疫水接触史,家族无遗传病史,无精神病史。
查体
T:36.6℃,P:67次/分,R:20次/分,BP:130/80mmHg
T:36.6℃ ,P:67次/分,R:20次/分,BP:130/80mmhg。发育正常,营养中等,神志清,精神差,步入门诊,自动**,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,整个头皮发根处红肿,充血,有淡黄色液体渗出。眉毛无脱落,眼睑水肿,眼球活动自如,结膜正常,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,未见异常分泌物,唇无发绀,咽无充血,扁桃腺不大,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心前区无隆起,心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约2cm,叩诊心界扩大,心律67次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软,全腹无压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。生理反射存在,病历反射未引出。
辅助检查
入院后急查血常规,尿常规,肾功均正常。
【诊治过程】
初步诊断
过敏性皮炎(渗出型)
鉴别诊断
根据发病原因,症状,诊断明确,无需鉴别。
诊治经过
入院后给予琥珀酸甲泼尼龙,复方甘草酸苷,维生素C注射液,西咪替丁注射液,葡萄糖酸钙注射液静脉滴注,抗过敏;另外补充氨基酸,头孢静滴预防感染。在治疗的同时剪掉头发,减少过敏源接触**。
诊断结果
过敏性皮炎(渗出型)
病例来源:爱爱医
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