一例氢溴酸右美沙芬中毒
尉晓亮内科-普通内科 主治医师
更新时间：2018-09-28 15:59
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【病案介绍】
主诉
头晕、恶心、周身无力1日。
现病史
该患者于1天前由于感冒后引起咳嗽、咳痰，患者在家自行口服“氢溴酸右美沙芬”片，误服“氢溴酸右美沙芬”十五片，患者未告诉家人，约四小时后，患者出现头晕，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴胸闷、心悸，时而出现幻觉，周身无力，四肢酸软，故给予血液净化治疗，病情好转后转回我科继续治疗。病程中无大小便失禁及抽搐等。
既往史
既往患“脑梗塞、冠心病、糖尿病”6年，患“高血压病”四十余年。否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤及输血史，无药物及其他过敏史。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：140/70mmHg
T:36.4℃ ,P:78次/分,R:18次/分,BP:140/70mmhg。神志清晰，呼吸平稳，精神欠佳，反应迟钝，急性病容，表情痛苦，营养中等，扶入病室，查体欠合作。口唇无发绀，咽部无充血，无颈强，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心律:78次/分，节律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大，双下肢无水肿。
辅助检查
心电图：1.窦性心律2.心电轴不偏3.完全性右束支传导阻滞4.T波倒置5.广泛ST-T改变6.不正常心电图。
【诊治过程】
初步诊断
氢溴酸右美沙芬中毒 脑梗塞 高血压病3级 极高危组 冠心病 2型糖尿病
鉴别诊断
1.风湿性心脏病：患者多在青年时患有风湿性关节炎，心脏听诊可闻及杂音，心脏超声提示瓣膜损害，可鉴别。
2.脑出血：起病急，有头痛，言语及肢体功能障碍，多有意识障碍。查血压较高，头部CT检查可见高密度影，可鉴别。
诊治经过
给予血液净化、保肝降酶、保护胃粘膜、降血压、降血糖、支持对症等治疗。
诊断结果
氢溴酸右美沙芬中毒 脑梗塞 高血压病3级 极高危组 冠心病 2型糖尿病
【分析总结】
过量使用DXM时，其活性代谢产物右啡烷抑制N-甲基-d-天冬氨酸(N-methyl-d-aspartate, NMDA)受体。这一作用产生类似于**和PCP的神经行为学作用，包括幻觉、“**”感及分离感。DXM还可抑制外周和中枢神经系统肾上腺素能神经递质再摄取，导致心动过速、高血压和出汗。
病例来源：爱爱医
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