摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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喝酒后呕吐、意识模糊,为酒精中毒

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2019-05-09 20:24

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病例摘要

【基本信息】男,33岁,司机

【病案介绍】

主诉

喝酒后呕吐、意识模糊半小时 代诉就诊

现病史

约3小时前,患者和朋友一起喝酒,在大量饮用白酒后出现恶心、呕吐、乏力、嗜睡、小便失禁等症状,当时无发热,无喷射性呕吐,无腹泻症状,当时朋友害怕出事,送来我院急诊科就诊,门诊诊断为“急性酒精中毒”,发病以来未解大便,体重无明显变化。

既往史

既往体健。否认食物药物过敏史,否认外伤手术史,否认肝炎结核病史,否认疫区疫水接触史,家族无遗传病史。

查体

T:36.6℃,P:92次/分,R:16次/分,BP:110/70mmHg
T:36.6℃ ,P:92次/分,R:16次/分,BP:110/70mmhg。发育正常,营养差,神志模糊,深**有反应,背入病房,被动**,查体欠合作,全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官对称,眉毛无脱落,眼睑无水肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射存在,耳鼻对称无畸形,唇无发绀,口腔检查欠合作,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸动度一致,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心界无扩大,心律92次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹部平软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃,约6-7次/分,脊柱四肢无畸形,双下肢不肿,病理性阴性

辅助检查

门诊急查血常规、尿常规、血糖均正常。

【诊治过程】

初步诊断

急性酒精中毒

鉴别诊断

诊断明确,无需鉴别

诊治经过

门诊给予氧气吸入,保护胃黏膜,保肝,利尿,补充维生素,葡萄糖,电解质等促进酒精代谢,另外给予纳洛酮静脉滴注,患者烦躁不安,给甘露醇脱水,导尿,密切监测生命体征及症状变化,3小时后患者平静入睡,10小时后症状缓解,患者意识清晰,有头痛、全身酸痛症状。

诊断结果

急性酒精中毒

【分析总结】


急性酒精中毒是急诊常见的疾病,由于大量饮酒导致患者意识功能障碍,给予保肝,保护胃黏膜,促进酒精代谢和排泄的同时给予纳洛酮兴奋中枢促醒,严密监测生命体征和症状变化。

病例来源:爱爱医

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