亚急性脊髓联合变性病
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-28 15:57
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【病案介绍】
主诉
四肢无力并进行性加重4周，四肢疼痛1小时
现病史
4周前在国外学习期间上学途中不明原因突然出现眼前发黑，随机意识丧失，倒地，无抽搐，无二便失禁，持续数分钟后患者意识恢复，站立后走路时自感双下肢乏力。患者症状呈进行性加重，至约1周前患者不能***站立行走，双上肢活动不灵活，并感双手麻木不适，至约4天前出现小便困难，不能自足排尿，并双足肿胀，肢体无力进一步加重，生活不能自理。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.4℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
T:36.4℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:130/80mmhg。有感觉过敏及感觉过度，音叉振动觉、运动觉、位置觉减弱。双上肢近端肌力4级，各手指屈曲变形，右下肢近端肌力3级，远端肌力2+级，左下肢近端肌力3-级，远端2级。肌张力减低，双侧轮替运动笨拙，双侧指鼻运动不稳。
辅助检查
肌电图：右侧颈神经感觉传导速度正常，运动传导减慢，波幅减低；右侧正中神经、尺神经感觉传导速度正常范围，运动传导速度减慢。结论：神经源性损害。-颈椎MRI平扫，T2WI横轴位显示颈段脊髓后索“倒V”形高信号。MR诊断：颈段脊髓后索异常信号，考虑亚急性联合病变。
【诊治过程】
初步诊断
中毒性脊髓病（亚急性脊髓联合变性病）、周索性周围神经病、肌张力障碍、共济失调。
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
钴胺素、叶酸和其他维生素B复合物治疗。
诊断结果
中毒性脊髓病（亚急性脊髓联合变性病）、周索性周围神经病、肌张力障碍、共济失调。
【分析总结】
脊髓亚急性联合变形:是由于维生素B12的摄入，吸收，结合，转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和外周神经系统变性的疾病。
病例来源：爱爱医
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