主诉

左侧腹股沟区可复性包块两年余。

现病史

患儿父亲代述患者约两年，即发现其左侧腹股沟区有一包块，初起约拇指末节大小，活动后较明显，平卧休息后可消失，因无其它不适,故一直未予诊治。后随时间推移,感包块逐渐增大，现如鹌鹑蛋大小，且掉入阴囊，无畏寒及发热，无恶心、呕吐等症状，今日来我院就诊，门诊以“左侧腹股沟斜疝”收住入院。 病程中，患者精神、饮食、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。

既往史

既往身体健康，无结核及肝炎等传染病史，无外伤及手术史，无药物过敏史及其它特殊物品过敏史，无家族遗传病史。

查体

T：36.8℃，P：67次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
T:36.8℃ ,P:67次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。 神志清楚，发育正常,营养中等,步行入科室，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏,眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称,呼吸运动均等,双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律67次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张,腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）腹部无肿块，双肾区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。左侧腹股沟区可见一约3.5cm×4.5cm之梨形肿块,阴囊增大，手法可还纳，令其咳嗽时于外环处可触及冲击感，压迫内环口包块不复出现，双侧睾丸正常，阴囊透光试验（-）**及外生殖器正常。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。 专科检查：左侧腹股沟区可见一约3.5cm×4.5cm之梨形肿块,掉入阴囊，手法可还纳，令其咳嗽时于外环处可触及冲击感，压迫内环口包块不复出现，双侧睾丸正常，阴囊透光试验（-）**及外生殖器正常。

辅助检查

电解质二号:钙 2.61 mmol/L ↑, 磷 1.84 mmol/L ↑; 肝功能一号:碱性磷酸酶 228.0 U/L ↑; 血凝全套:凝血酶原活度 125.41 % ↑; 血型鉴定:红细胞平均血红蛋白含量 26.30 pg ↓, 红细胞平均血红蛋白浓度 312.00 g/L ↓。

初步诊断

左侧腹股沟斜疝

鉴别诊断

本病可与交通性鞘膜积液：临床表现为包块于站立活动时逐渐出现，平卧休息时缓慢消失，阴囊透光试验阴性，B超可辅助诊断。

诊治经过

在椎管内麻醉+静脉复合麻醉下行“左侧疝囊高位结扎+疝修补术”。术中探查见疝囊位于腹壁下动脉外侧方，疝内容物为部分大网膜，其色泽尚可，将疝内容物还纳于腹腔内,检查疝囊颈口约一食指轻松通过。手术横断疝囊，剥离近端疝囊至疝囊颈部,于疝囊颈作高位结扎，远端疝囊内壁行搔刮为粗糙创面。游离精索，于精索后方缝合缝合缩小内环口，将精索放回原位。缝合腹外斜肌腱膜，重建腹股沟管，检查无出血,清点纱布及器械无误，逐层关闭缝合切口。术中诊断：左侧腹股沟斜疝；手术进行顺利,术毕安返病室，行止血、对症治疗。注意观察生命体征及阴囊肿胀情况。

诊断结果

左侧腹股沟斜疝

患者一般情况尚可，无明显不适，精神、饮食、睡眠及二便情况可。查体：神清，生命体征正常，心肺及腹部检查未见明显异常，阴囊肿胀明显减轻，手术切口无红肿、渗液、敷料干燥，睾丸大小正常。患儿家属要求出院回当地卫生院巩固治疗,经劝阻无效，自动出院。嘱出院后继续行切口换药，阴囊局部热敷，切口缝线于出院4天后拆线，适当休息，三个月内避免剧烈运动及重体力劳动，不适随诊。