脑包虫病反复性头痛和反复发作短暂抽搐
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-27 22:34
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【病案介绍】
主诉
因反复性头痛和反复发作短暂抽搐6年，伴右侧肢体无力1周
现病史
6年前患者无明显诱因出现头顶部轻微胀痛，劳累后级情绪激动时发作，休息后可以缓解。一直未治疗。一年后突然出现意识丧失，牙关紧闭，四肢抽搐症状，持续约1min后自行缓解，此后患者四肢抽搐症状间断出现。就诊于当地医院，给予口服药物（具体不详）后抽搐症状未再出现。一周前，患者突然跌倒后出现右侧肢体无力，右上肢无自主运动，左上肢可持轻物体，且头痛加剧，为持续胀痛。病程中无体重减轻、发热、外伤等。
既往史
曾因肝包虫病行手术，牧区居住，家中有狗、羊、牛等家畜，经常食用羊肉串、羊杂等，无生吃鱼肉病史。
查体
T：36.4℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
T:36.4℃ ,P:78次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。查体合作，神清，GCS评分15分，计算能力可，对答言语欠琉璃。颅神经（-），四肢形态正常，无肌肉萎缩，右侧肢体肌张力增高，左侧肢体肌张力正常，右上肢肌力2级，右下肢肌力3级，左侧肢体肌力5级，右侧肢体腱反射较左侧活跃。右侧babinski征（+），左侧（-），感觉系统未见明显异常
辅助检查
头MRI示：左侧颞顶叶可见不规则性蜂窝状混杂低信号，边界不清，增强后明显强化。T2FLAIR示右侧颞顶叶病变低信号，水肿呈高信号，病变周围可见指压状T2水肿新号
【诊治过程】
初步诊断
1、脑寄生虫。2、中枢结核。3、各种颅内肿瘤。
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
患者于全麻下行开颅手术，左侧顶叶、额叶病灶切除，手术顺利，异常组织送病检
活检示脑包虫病
诊断结果
患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退，表现为近远期事物记不住，不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重，偶尔不能认出亲人，自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降，分不清左右，语言表达能力略减退，计算力无异常。情绪不稳，易哭易笑。患者病来无尿便障碍，无肢体运动障碍及感觉异常，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊、视物双影及视物旋转，无抽搐。饮食可，睡眠稍差，二便正常，体重未见明显改变。
【分析总结】
患者于9天前下午在电脑前看**时突然出现记忆力减退，表现为近远期事物记不住，不能辨认物体。发病9天来病情进行性加重，偶尔不能认出亲人，自主行为能力下降。现远期记忆、近期记忆、即时记忆均下降，分不清左右，语言表达能力略减退，计算力无异常。情绪不稳，易哭易笑。患者病来无尿便障碍，无肢体运动障碍及感觉异常，无饮水呛咳，无吞咽困难，无头晕头痛，无恶心呕吐，无视物模糊、视物双影及视物旋转，无抽搐。饮食可，睡眠稍差，二便正常，体重未见明显改变。
病例来源：爱爱医
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