摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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患者腰椎术1年后,竟查出腰椎表皮样囊肿!

倪军骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2018-09-27 21:41

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病例摘要

【基本信息】男,32岁

【病案介绍】

主诉

患者腰椎术后1年余,下肢疼痛2月,加重10天入院。

现病史

于2017年04月13日在全麻下行“腰椎后路内固定术+双侧倒八字切口病灶清除术并植骨融合术”,术后病理考虑表皮样囊肿。2017年11月16日在中国人民**第三O九医院行腰椎前路病杜清除、取骼骨植骨融合术,术后病理示“表皮样囊肿”。因双侧腰大肌脓肿行穿刺引流。

既往史

无特殊既往史

查体

T:37℃,P:109次/分,R:19次/分,BP:143/89mmHg
T:37℃ ,P:109次/分,R:19次/分,BP:143/89mmhg。查体:浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性啰音。双侧腰大肌引流管各1条,通畅,有少量脓性液体引流出;脊柱生理曲度存在,四肢肌肉无荟缩,约腰2~5多阶段棘突间压痛、叩击痛阳性;腰椎屈伸活动受限,脊柱过伸试验阳性、双侧跟腱反射减弱,右侧小腿内侧及内踝浅感觉较对侧减弱。

辅助检查

术后病理示“表皮样囊肿”

【诊治过程】

初步诊断

腰椎表皮样囊肿

鉴别诊断

诊断明确

诊治经过

入院后给予双侧腰大肌脓肿持续引流,每日无菌操作下腰大肌脓肿引流管冲洗,冲洗后引流管口无菌包扎。完善相关辅助检查,患者疼痛渐有加重,发热,脓液增多、浓稠,予以镇痛对症治疗,后行脓液普通培养出鲍曼不动杆菌,依据药敏选用敏感抗生素,患者症状渐有加重,复查CT椎体病变加重,脓肿增加,先后联系济南、北京、西安等地多家上级医院,认为疾病罕见、复杂,治疗难度较大。患者饮食减少,返酸、恶心、呕吐,予以抑酸、保护胃黏膜、复方氨基酸、脂肪乳、脂溶性维生素等对症、营养支持治疗。

诊断结果

腰椎表皮样囊肿

【分析总结】


腰椎表皮样囊肿,是一种少见病,容易误诊,治疗效果差,治疗困难。

病例来源:爱爱医

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林春华 中医内科副主任医师

谢谢楼主分享一个少见的病例。这个病没听过也没见过,不知道病因,症状和诊断,鉴别诊断怎么样?