【病案介绍】
主诉
女性,49岁,干部
头晕伴恶心3天入院
现病史
入院前3天**变化及活动后出现头晕,晕晕沉沉,伴恶心,无呕吐,无胸闷,气短,无视物旋转,无腹痛,腹泻,无意识障碍及大小便失禁。当时未予治疗,为进步诊治急来本院就诊,门诊查头颅CT示:未见明显异常。遂以“缺血性脑血管病”入我科。自发病以来,神清,精神可,饮食、睡眠欠佳,大小便如常。
既往史
既往无高血压病史,否认冠心病病史,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤、手术及输血史无食物及药物过敏史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.6℃，P：65次/分，R：18次/分，BP：130/70mmHg
发育正常,营养中等,神志清楚,言语流利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮套率65次分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾末触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,四肢肌力、肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
头颅CT示:未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
缺血性脑血管病
鉴别诊断
脑出血；患者平时有高血压病史，多发生在情绪激动或者休息不好时候，突然发病，发病时突然出现昏迷恶心伴呕吐，头ct可发现出血灶高密度影，可鉴别。
诊治经过
1送检血常规、尿、便常规、血脂、血糖、肝肾功能、电解质等待结果,特结果回报以指导进一步临床用药;2.给予内科二级护理、低脂低盐饮食
诊断结果
缺血性脑血管病
病例来源：爱爱医
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