摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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绒癌肺转移一例

发布人:

乞铧凉外科-普通外科 副主任医师

更新时间:2018-09-25 14:59

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病例摘要

【基本信息】女,44岁

【病案介绍】

主诉

女性,44岁,
“葡萄胎”清宫术后4年,“绒癌”第二次化疗后1月。

现病史

4年前清宫术后月经量逐月减少,持续6个月后闭经至今。患者4年前于孕2月时突发**大量流血,外院诊断为“葡萄胎”行清宫术,后因宫内妊娠物残留于1月内再行行2次清宫术。术后血HCG未下降至正常水平,患者自觉身体不适拒绝再次清宫。清宫术后月经量逐渐减少,至清宫术后6月月经未再来潮,闭经至今。术后患者偶有恶心呕吐,咳嗽咳痰,均未行相关检查,亦未采取任何避孕措施。2017-12患者出现明显恶心呕吐、反酸、上腹部不适,遂至外院就诊,予对症治疗(具体不详)后无明显好转。2018-01-23外院查β-HCG>150000mIU/ml;2015-1-26外院彩超提示:1、侵袭性葡萄胎待排 2、子宫内膜增厚伴宫腔积液 3、宫颈肥大伴回声欠均匀 4、盆腔积液;2018-1-27外院胸部CT提示:1、两肺多发小结节,考虑转移。遂于2018-02-05再次于外院行清宫术,术后血HCG下降:160000mIU/ml,术后病理示:镜下见蜕膜、出血、坏死组织中见细胞滋养叶细胞及合体滋养叶细胞。滋养叶细胞增生伴轻度异型,未见确切绒毛结构。患者自诉此次清宫术后血HCG一度下降至50000mIU/ml左右,后于2018-3-9复查HCG再次上升至β-HCG:89000mIU/ml。外院会诊后考虑为“绒癌”并于2018-3-17予5Fu1.5静滴8小时d1-8,放线菌素-D0.4mg静滴d1-8化疗。化疗后2015-3-26:β-HCG91000mIU/ml,2018-4-1:β-HCG:90000mIU/ml,2018-4-1外院CT提示胸部多发转移灶较前增大。遂于2017-4-14至我院就诊住院治疗,2018-04-20起给予5-Fu+KSM方案化疗:5-FU(1.5gd1-d4,1.75gd5-d8)+KSM(200ugd1,400ugd2-d8),观察无明显化疗副反应。2018-5-6于外院复查血常规正常,β-HCG2597.36mIU/mL。第二次化疗后至今患者无咳嗽咳痰,恶心呕吐,腹痛腹泻等不适症状。现患者为求进一步诊治,门诊拟“恶性葡萄胎”收治入院。

既往史

患者于25岁时足月顺产一健康活婴;于35岁时足月剖宫产一健康活婴;剖宫产后10月因“葡萄胎”行清宫术3次;2015-02-05再次于外院行清宫术 。 已婚,2-0-3-2,患者于25岁时足月顺产一健康活婴;于35岁时足月剖宫产一健康活婴。15岁,月经规律,4-5/40,量中,痛经(-),闭经4年。

查体

T:36.9℃,P:88次/分,R:18次/分,BP:140/90mmHg
。妇科检查:外阴:(-);**:通畅;宫颈:光滑;子宫:前位,增大如孕8周,活动可。双附件(- )。

辅助检查

胸片:两肺多个结节影,拟转移瘤,两肺纹理增多,主动脉迂曲。血常规:白细胞计数 7.30×109/L,血红蛋白 125g/L,血小板计数 405↑×109/L。

【诊治过程】

初步诊断

1、绒毛膜上皮癌(伴肺转移) 2、子宫平滑肌瘤 3、输卵管系膜囊肿(右侧)

鉴别诊断

原发肺癌:病人有绒癌病逝,第一应考虑肺癌为转移癌。子宫内膜癌:多表现为绝经后**异常流血流液,可伴有下腹部疼痛等症状。B超检查可见子宫增大或正常,宫腔内有实质不均匀回声区或宫腔线消失,肌层内可有不规则回声紊乱区等表现,

诊治经过

患者入院后完善相关检查,行腹腔镜转开腹全子宫切除+**残端悬吊+右输卵管系膜囊肿切除术。术顺,术后予以常规抗炎、止血等对症支持治疗,以EMACO方案化疗,化疗结束后,患者无明显化疗后副反应。注意休息和营养。禁盆浴及房事及**超声3个月。

诊断结果

1、绒毛膜上皮癌(伴肺转移) 2、子宫平滑肌瘤 3、输卵管系膜囊肿(右侧)

【分析总结】


一周后门诊复查血常规,本次化疗结束后二周后再次入院化疗。注意预防感冒,如出现发热、腹痛、**大出血等症状,随时就诊。

病例来源:爱爱医

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