主诉

女性,47岁
左下腹痛痛4天。

现病史

患者4天前出现左下腹痛，伴有畏寒、腰背酸痛，无尿频、尿急，无腹泻、里急后重等不适，自行口服感冒药、左氧氟沙星，上述症状未见明显缓解，遂今至我院门诊就诊，血常规：白细胞：21.70*10^9/L，红细胞计数4.25*10^12/L，血红蛋白113g/L，血小板34210^9/L ，白带：白细胞+++。B超提示：左附件液性占位,输卵管增粗伴积脓可能;右附件囊肿,系膜囊肿可能;子宫肌瘤;宫颈纳氏囊肿（右卵巢25*13*16mm，其旁无回声区直径12mm，子宫左侧条索状无回声区：78*46*51mm）。现患者为进一步诊治，门诊拟“盆腔肿物”收治入院。

既往史

有高血压病史。否认糖尿病、心脏病史。1个月前外院行取环术。0-1-1-1，16岁，5/30，量中，痛经(-)，白带不多 ,现月经赶紧10天 。

查体

T：37.5℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：150/90mmHg
妇科检查：外阴：已婚式。**：通畅。宫颈：轻糜，举痛（+）。子宫：前位常大，压痛（+）。附件：左附件区可及8*5mm肿物，边界欠清，活动欠佳，压痛（+），右附件区增厚，压痛（+）。

辅助检查

辅检：尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、空腹血糖、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 血常规与CRP： C-反应蛋白 126↑mg/L，白细胞计数 12.46↑x109/L，中性粒细胞% 80.9↑％，血红蛋白 95↓g/L，血小板计数 304×109/L。 术前复查血常规与CRP：C-反应蛋白 4mg/L，白细胞计数 8.40x109/L，中性粒细胞% 72.1↑％，红细胞计数 4.37×1012/L，血红蛋白 115g/L，血小板计数 445↑×109/L。 胸片：两肺纹理增多，两肺底慢性炎症可能考虑，肺动脉段膨隆。 腹部B超：肝内脂肪浸润，胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。 妇科B超：提示（单位mm）:子宫肌瘤，一枚囊性变可能，左侧附件混合性囊肿，输卵管卵巢囊肿可能，右侧附件液性占位，来自输卵管可能，子宫内膜偏厚，回声不均(宫腔线：模糊。内膜双侧厚约：5.5 ，内膜回声不均匀，宫底边界模糊不均匀等回声区35*28*34，见无回声四枚，最大直径4，前壁等回声区直径9，突向宫腔，下段后壁等回声区直径13，下段前壁低回声区直径9。右卵巢：21 * 13 * 16，其外下方无回声13*7*10。左卵巢：25 * 19 * 23 ，内无回声区直径15，其内下方不规则无回声区60*21*30，内见分隔及细回声点，将卵巢包裹其间)。诊断意见：子宫肌瘤，一枚囊性变可能，左侧附件混合性囊肿，输卵管卵巢囊肿可能，右侧附件液性占位，来自输卵管可能，子宫内膜偏厚，回声不均。

初步诊断

1、输卵管卵巢脓肿(左侧) 2、子宫平滑肌瘤 3、输卵管系膜囊肿(右侧) 4、女性盆腔腹膜粘连 5、高血压

鉴别诊断

附件区的恶性肿瘤：该病伴有腹水，消瘦。一般病人不会发热，妇科B超可以做提示。

诊治经过

入院后完善相关检查，予抗炎治疗后附件包块持续存在，行腹腔镜左附件切除+ 右输卵管系膜囊肿切除+盆腔粘连松解术。术中家属谈话，家属同意切除左侧附件及右侧输卵管系膜囊肿，遂行相关手术。手术尚顺利，术后常规抗炎补液止血治疗，注意休息和营养，禁盆浴及房事1个月。术后7天妇科门诊拆线。

诊断结果

1、输卵管卵巢脓肿(左侧) 2、子宫平滑肌瘤 3、输卵管系膜囊肿(右侧) 4、女性盆腔腹膜粘连 5、高血压

定期妇科门诊检查，初次复诊术后三个月，携带出院小结。