【病案介绍】
主诉
女性,48岁
"进行性加重经期腹痛5年，明显加重1年。
现病史
患者既往有痛经，较轻，近5年逐渐加重，每次疼痛时间逐渐增长，有时需服止痛药，伴月经量增多，曾外院查B超提示子宫腺肌病，未规范治疗。近1年经期腹痛明显加重，每次持续半月方可缓解，每次需输液、肌注止痛药或者麻药缓解，曾间断中药治疗效果不佳，逐渐感觉药物不能缓解疼痛，伴月经明显增多，每次用卫生巾30~40片，严重影响生活质量。此次经后仍明显腹痛，无法忍受而就诊。
既往史
既往体健，否认外伤史、手术史及药物过敏史。否认高血压、糖尿病病史。预防接种史不详。孕2产2，均为顺产，末次分娩时间20年前。
查体
T：36.6℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：130/85mmHg
腹部查体无特殊，妇检外阴、**、宫颈无异常，子宫体增大如3月孕，呈球形，质硬，不活动；双侧附件未扪及明显异常。
辅助检查
B超提示：子宫增大伴回声改变(8.5*7.8*8.0cm)，考虑腺肌症伴肌瘤。 肿瘤标志物提示：CA125 374.24U/ml。
【诊治过程】
初步诊断
子宫腺肌症合并子宫肌瘤。
鉴别诊断
1、妊娠子宫：妊娠有停经史，子宫随停经月份增大，借助B超可以确诊； 2、卵巢肿瘤：多无月经改变，可借助B超等协助诊断； 3、子宫平滑肌瘤：有子宫增大的表现，但无明显进行性加重的痛经，B超提示子宫均匀增大提示腺肌瘤可能性大。
诊治经过
入院完善检查，建议患者可口服中西药及宫内放置曼月乐治疗，患者与家属商量后坚决要求切除子宫，考虑患者无生育要求，病变严重影响生活质量，故检查排除手术禁忌后，予以行经腹子宫次全切除术+双侧输卵管切除术。术中见：子宫增大同3月孕，形态规则，外观光滑，血管丰富、怒张，表面见多个肌瘤样突起，双附件外观、质地正常。术后剖视标本：见子宫肌壁间多个肌瘤，见假包膜及螺旋结构，子宫肌层明显增厚约5cm，见紫色出血点，内膜光滑。术后常规治疗，病检示：子宫肌壁间平滑肌瘤，合并腺肌症。术后5天正常出院。
诊断结果
子宫腺肌症合并子宫肌瘤。
病例来源：爱爱医
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谢谢分享，学无止境。