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持续性枕横位1例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-09-25 14:19

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病例摘要

【基本信息】女,28岁,文员

【病案介绍】

主诉

女,28岁,文员
停经39+5周,规则腹痛6小时

现病史

青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,LMP:2015-8-20,EDC:2016-5-27;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4+月出现胎动,停经10周在本院建卡检查共16次;唐氏三联筛查:21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者6小时前无诱因出现规律下腹痛,约5分钟一次,一次持续30秒,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现急诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加15公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

查体

T:37.3℃,P:79次/分,R:23次/分,BP:130/85mmHg
身高162cm,体重70kg。 宫高33cm,腹围101cm,估计胎儿大小3500g,胎方位LOA,宫缩规律,强度中,先露头,已衔接,胎心音150次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置前,宫颈消退100%,宫颈扩张1cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超:宫内妊娠39+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD98mm,HC316mm,AC359mm,FL70mm,AFV51mm,AF126mm,胎盘位于前壁,厚40mm,成熟度II度,S/D2.58。

【诊治过程】

初步诊断

临产(孕1产0宫内妊娠39+5周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊断结果

孕1产1,宫内妊娠39+5,单活婴2.持续性枕横位

【其他】


【诊疗经过】 患者入院完善相关产前检查,后患者宫口开3cm入产房,行阴检:胎头下降不明显,胎头紧贴宫颈内口,患者后持续有排便感,患者疼痛难忍,宫颈前唇水肿,后患者宫口开8cm,胎头位置S=0,持续1小时未有下降,行阴检为枕横位,考虑为持续性枕横位,给予急诊下行剖宫产,剖出一活婴儿,孕妇及婴儿情况良好,安返爱婴区,4天后给予拆线出院。
【病例分析】 持续性枕横位常常发生在患者中骨盆狭窄,出现在产程活跃期及第二产程当中,出现持续性枕横时,选择手转胎位往往效果较差,建议选择剖宫产终止妊娠,否则会造成胎儿宫内窘迫的可能性很大。

病例来源:爱爱医

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