左侧大脑中动脉狭窄右侧肢体无力一例
发布人：
齐学帆外科-神经外科 医师
更新时间：2018-09-21 00:09
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【病案介绍】
主诉
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清楚氧自由基，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，经过治疗3天后，患者头晕明显改善，行走轻度不稳，住院14天后，患者已经不再头晕，出院。叮嘱患者按时服药药物。
现病史
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清楚氧自由基，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，经过治疗3天后，患者头晕明显改善，行走轻度不稳，住院14天后，患者已经不再头晕，出院。叮嘱患者按时服药药物。
既往史
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清楚氧自由基，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，经过治疗3天后，患者头晕明显改善，行走轻度不稳，住院14天后，患者已经不再头晕，出院。叮嘱患者按时服药药物。
查体
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：138/79mmHg
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清楚氧自由基，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，经过治疗3天后，患者头晕明显改善，行走轻度不稳，住院14天后，患者已经不再头晕，出院。叮嘱患者按时服药药物。
辅助检查
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清楚氧自由基，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，经过治疗3天后，患者头晕明显改善，行走轻度不稳，住院14天后，患者已经不再头晕，出院。叮嘱患者按时服药药物。
【诊治过程】
初步诊断
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清楚氧自由基，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，经过治疗3天后，患者头晕明显改善，行走轻度不稳，住院14天后，患者已经不再头晕，出院。叮嘱患者按时服药药物。
鉴别诊断
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清楚氧自由基，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，经过治疗3天后，患者头晕明显改善，行走轻度不稳，住院14天后，患者已经不再头晕，出院。叮嘱患者按时服药药物。
诊治经过
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清楚氧自由基，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，经过治疗3天后，患者头晕明显改善，行走轻度不稳，住院14天后，患者已经不再头晕，出院。叮嘱患者按时服药药物。
诊断结果
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清楚氧自由基，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，经过治疗3天后，患者头晕明显改善，行走轻度不稳，住院14天后，患者已经不再头晕，出院。叮嘱患者按时服药药物。
【分析总结】
入院后发病已经超过4.5小时，不考虑静脉溶栓，给予拜阿司匹林，奥扎格雷抗血小板聚集，依达拉奉清楚氧自由基，阿托伐他汀降血脂稳定板块，丹参川芎嗪活血化瘀，经过治疗3天后，患者头晕明显改善，行走轻度不稳，住院14天后，患者已经不再头晕，出院。叮嘱患者按时服药药物。
病例来源：爱爱医
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