【病案介绍】
主诉
女性，60岁，已婚，汉族，农民。
间断肩部及右下肢疼痛4月。
现病史
4个月前患者无明显诱因出现肩部及右下肢疼痛,无放射痛,为酸痛,疼痛剧烈,伴周身乏力及不适,活动时加重,休息后疼痛可自行緩解,无意识障碍及肢体活动障碍,无发热、寒颤,无恶心、呕吐,无胸闷、胸痛;上述症状呈进行性加重,后就诊于当地部队医院行胸部CT示右肺下叶占位,考虑問围型肺癌可能性大:双肺改变提示癌性淋巴管炎,双肺多发小结节,考虑转移。双侧胸腔积液,纵隔淋巴结肿大,上段胸椎及右侧肱骨骨质破坏,考虑转移瘤;骨扫描示全身多发骨转移;浅表淋巴結彩超提示双侧锁骨上及颈部淋巴结肿大;给予对症治疗后(具体药物及剂量不详)患者疼痛緩解。现患者为求进一歩治疗入院。
既往史
无肝炎、结核、伤寒、疟疾”等传染病史;无手术、外伤及输血史;无药物及其他过敏史;预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.6℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：110/80mmHg
神清精神差,周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律88次/分,律齐,各瓣膜听诊区末闻及明显病理性杂音。腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性。双下肢无水肿。
辅助检查
心电图提示窦性心律,电轴左偏。血常规:WBC8.24×109/L,NEUT%79.2%,RBC4.54
×1012/L,HGB136g/L,NEUT65×109/L,PLT256×109/L,电解质:Na138mmol/L，
CL96mmol/L;GLU6.0mmol/L,尿常规:白细胞115.0/HPF,白细胞638.60/ul,脓球+++;复
查尿常规:白细胞1-2/HPF,白细胞15/ul.尿常规:白细胞10.2/HPF,白细胞
56.90/ul，复查血常规:WBC5.61×109/L,NEUT%74%,RBC4.10×1012/L,HGB120g/L,
NEUT3.8×109/L,PLT425×109/L。电解质:K4.32mmol/L,Na138mmol/L,CL107mmol/L，
GLU5.5mmol/L.D二聚体:1.80mg/L，尿常规:上皮细胞3.1/HPF,白细胞3.7/HPF,白细胞20.60/ul。
【诊治过程】
初步诊断
右肺癌颈部淋巴结转移锁骨上淋巴结转移纵隔淋巴结转移双肺转移癌性淋巴管炎双侧胸腔积液多发骨转移
鉴别诊断
1、肺结核球多见于年轻患者,午后低热、乏力、盗汗等症状,多发生于肺上叶尖后段和下
叶背段,病灶边界清楚,密度高,可有包膜,有时含钙化点,周围有纤维结节状病灶,多年不变。此患者症状不符,且影像学表现亦可排除。
2、肺脓肿起病急,中毒症状严重,多有寒颤、高热、咳嗽、咳大脓臭痰等症状,肺部X线表现为均匀的大片状炎性阴影,空洞内常见较深的液平。结合患者症状及影像学检查可排除。
诊断结果
1右肺癌颈部林巴结转移锁骨上淋巴結转移纵隔林巴結转移双肺转移癌性淋巴管炎双侧胸腔积液多发骨转移右侧股骨病理性骨折2尿路感染
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