主诉

体检发现蛋白尿1周

现病史

既往史

查体

辅助检查

初步诊断

鉴别诊断

1.判断是非病理性蛋白尿还是病理性蛋白尿，非病理性蛋白尿（或称“生理性”蛋白尿）又可分为功能性与病理性蛋白尿 

2.判断蛋白尿的来源如果已确定是病理性蛋白尿，则需进一步区分是肾小球蛋白尿、肾小管性蛋白尿、分泌性及组织性蛋白尿还是溢出性蛋白尿。可通过尿蛋白定量、尿圆盘电泳及尿蛋白成分测定等检查方法鉴别。但应注意，临床上常可以同时存在上述2种及以上类型的蛋白尿，如肾小球与肾小管性蛋白尿，提示肾小球与肾小管同时损害。

诊治经过

入院后详细检查，重新检查依然有静脉曲张，在排除器质性疾病后想到胡桃夹综合症后做超声发现左肾静脉延长，肾静脉受压。后经过转科并手术治疗好转。

诊断结果

胡桃夹综合征是引起血尿和蛋白尿的原因之一。 左肾静脉在肠系膜上动脉和腹主动脉之间受压称前胡桃夹或肠系膜上动脉现象，而左肾静脉行走与腹主动脉后称后桃夹现象。在这些情况下，左肾静脉延长，肾静脉受压，肾静脉内压力升高导致侧枝静脉发展，表现为肾盂和输尿管周围静脉曲张，左肾出血，尤其在肾盏部位。还可引起左侧精索静脉或卵巢静脉曲张及诱发肾静脉血栓形成。 引起直立性蛋白尿的机制可能是直立位时内脏下垂,使腹主动脉与肠系膜上动脉间夹角变小,尤在脊柱前突位时,加重左肾静脉受压而引起。 其临床表现为显微镜下血尿或肉眼血尿周期性发作，且病人的体型多为高瘦型。血尿时，膀胱镜检查可以确定血尿来源于左输尿管口。B超、CT、MRI可显示左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受压，左肾静脉显著扩张，可以明确存在胡桃夹现象。 胡桃夹手术治疗要采取慎重态度，术前诊断要综合考虑，证左肾静脉是受胡桃夹的影响，并有明显的肾盂-静脉分流、侧枝循环的存在。