缺血缺氧性脑病咯血后意识障碍一例
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-20 11:43
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【病案介绍】
主诉
女性, 60岁
咯血后意识障碍3月
现病史
3月前（孕37周）患者无明显诱因出现突发胸闷，咯出大量红色血液，约200ml，血肿夹有泡沫，无头晕头痛，急送医院途中昏迷，予以呼吸机辅助呼吸，急性剖腹产，期间月缺氧7min，术后仍处于昏迷状态，予以吸氧，清除自由基等治疗，住院期间发现肺炎克雷伯杆菌感染，予以抗感染治疗，效果可，现在患者意识模糊，偶有言语，四肢活动不利，为求进一步康复，以缺血缺氧性脑病收入主演，患者现在意识模糊，鼻饲喂食，留置导尿，大便可，体重无明显变化。
既往史
既往无特殊
查体
T：36.1℃，P：70次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg
。神情淡漠，上肢屈肘屈腕屈指，上肢肌张力2级，下肢1级，下肢屈髋3级。四肢腱反射减弱。GCS8分。Barthel指数0分。
辅助检查
MRI显示双侧大脑颞叶、枕叶基底节区多发性软化灶。
【诊治过程】
初步诊断
缺血缺氧性脑病
鉴别诊断
脑出血：中老年患者，有长期高血压病史，于活动中或情绪激动时起病，起病突然，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可见病灶呈高密度影。
诊治经过
予以鼻饲管、导尿及气管切开护理，予以抗癫痫、减低肌张力，营养脑细胞，改善认知治疗。予以空气压力波改善肢体血压循环，预防水肿及静脉血栓，关节松动训练维持肢体关节活动度防止黏连。注被动活动为主的运动疗法，针灸灯。
诊断结果
缺血缺氧性脑病
【分析总结】
缺血缺氧性脑病是指循环或呼吸系统疾病病变，导致脑部供血供氧不足，使得脑内动脉PO2低于3.32KPa，从而导致脑组织的弥漫性损害。研究发现，脑血流量减少超过正常血量的80%，就会对脑组织造成损害，造成缺血缺氧性脑病，缺氧6~8分钟，脑组织损害将为不可逆性，甚至造成少突胶质细胞的凋亡，神经胶质细胞的增生，神经纤维的坏死和脱髓鞘改变。
病例来源：爱爱医
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