摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肺气肿气短一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2018-09-20 10:17

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病例摘要

【基本信息】女,54岁,农民

【病案介绍】

主诉

女性,54岁,农民
患者主因"气短5天,加重1天"入院;

现病史

患者于5天前,无明显诱因后出现气短,无发热、抽搐,无胸痛、咯血,无腹痛、腹泻,在当地未治疗;1天前,气短较前加重,夜间不能平卧,进食差,为明确诊治,故来我院。

既往史

既往肺气肿病史30余年,否认糖尿病、冠心等慢性病史,否认肝炎、结核及其他传染病满史,否认外伤、手术及输血史,否认药物及其他过敏史。预防接种史不详。

查体

T:36.3℃,P:78次/分,R:19次/分,BP:130/80mmHg
。神志清,精神差,呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉无充盈,桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音,心律78次/分,律齐,未闻及早搏,心音低钝,腹软,肝肋下未触及,双下肢无水肿,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧病理征(-)。

辅助检查

心电图示:窦性心动过速,肺型P波。血常规组合(抗凝血):CRP1 17.20 mg/L↑、Lym# 0.63 10~9//L↓、NEU% 77.01 %↑、LYM% 15.92 %↓、MCV 110.71 fL↑、RDW-CV 13.30 %、RDM-SD 53.50 fL↑。

【诊治过程】

初步诊断

1.肺气肿

鉴别诊断

支气管哮喘:常青少年发病,常与接触过敏原有关,两肺可闻及大量哮鸣音,易于鉴别。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规,二级护理,低盐低脂饮食,氧气吸入,体外反搏治疗。治疗上给予静点"青霉素钠、氨溴索、香丹注射液”等以抗感染、祛痰、改善微循环等对症治疗;密切观察病情变化。

诊断结果

1.肺气肿

【分析总结】


肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态,治疗上主要原则是适当应用舒张支气管药物,应用有效抗生素,家庭氧疗;建议肺气肿患者首先是戒烟,然后注意保暖,避免受凉,预防感冒。改善环境卫生,做好个人劳动保护,消除及避免烟雾、粉尘和**性气体对呼吸道的影响。

病例来源:爱爱医

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