摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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癫痫抽搐一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2018-09-20 10:18

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病例摘要

【基本信息】男,33岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,33岁,农民
患者主因"抽搐6小时"入院;

现病史

患者缘于6小时前无明显诱因出现四肢抽搐,持续约30分钟后逐渐缓解,醒后感头痛,头晕,恶心,呕吐1次,呕吐物为胃内容物,无大小便失禁,当地未予特殊处理,急拨打我院急救电话,救护车接入院,急诊医师以"癫痫"收入我科。

既往史

既往癫痫病史20年,目前口服"苯硝那敏"治疗,控制欠佳。患者高血压病史5年,最高达160/110mmHg,否认心脏病、糖尿病病史,否认重大外伤、手术及输血史,无药食物过敏史,预防接种史不详;

查体

T:36.9℃,P:85次/分,R:19次/分,BP:160/110mmHg
神志清,精神差,言语流利,呼吸尚平稳,左眼球结膜充血,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,口角不偏,伸舌居中,颈软无抵抗。双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。心律85次/分,律齐,心音低,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。四肢肌力Ⅴ级,肌张力不高。双侧Babinski征阴性。

辅助检查

心电图:窦性心律,ST-T改变。

【诊治过程】

初步诊断

1.癫痫 2.高血压3级(很高危)

鉴别诊断

1.短暂性脑缺血发作:多见于老年人,常有动脉硬化、冠心病、高血压、糖尿病等病史,持续时间从数分钟到数小时不等;2.TIA的临床症状多为缺失而非**,因而感觉丧失或减退比感觉异常多,肢体的瘫痪比抽搐多。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理、普食、心电监护、氧气吸入;治疗上给予静点清开灵、川芎嗪、奥美拉唑、脑复康、水溶性维生素等以抗癫痫、活血化瘀、补液等对症治疗;密切观察病情变化。

诊断结果

1.癫痫 2.高血压3级(很高危)

【分析总结】


癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病,治疗原则主要是药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等,对癫痫发作及癫痫综合征进行正确分类是合理选药的基础,抗癫痫治疗需持续用药,不应轻易停药。目前认为,至少持续3年以上无癫痫发作时,才可考虑是否可以逐渐停药。

病例来源:爱爱医

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吴芳 普通内科副主任护师

感谢楼主分享,学习了!