【病案介绍】
主诉
咳嗽、咳痰3个月,活动后气短2个月入院。
现病史
入院前3个月,无明显诱因下出现咳嗽,呈阵发性,有咳痰,不易咳出,为白色粘痰,量不多;无胸痛,无纳差,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻。近2个月来,患者出现活动后气短,多于行走较快或上楼较快时出现,患者未行诊治。为求诊治,来我院就诊,查胸片:胸片:慢性支气管伴肺气肿,左肺结节影建议随诊复查。以慢性支气管急性发作”收入院。自本次发病以来,精神如常,食欲可,睡眠及二便如常。
既往史
既往否认肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤、手术及输血史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详。
查体
T：36.4℃，P：64次/分，R：18次/分，BP：160/104mmHg
T:36.4℃ ,P:64次/分,R:18次/分,BP:160/104mmhg。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音稍粗,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律64次分,心音低顿,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。生理反射存在,病理反射未引出。
辅助检查
胸片:慢性支气管伴肺气肿,左肺结节影建议随诊复查。
【诊治过程】
初步诊断
1.慢性支气管炎急性发作;2.高血压2级;3.左肺结节。
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
1.送检血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功、电解质,待结果回报以指导进步临床用药;2.内科二级护理、低脂饮食、氧气雾化,暂给予阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、硝苯地平缓释片、单硝酸异山梨酯片、沐舒坦片、咳特灵胶囊、阿莫西林克拉维酸钾、多索茶碱、盐酸溴己新等治疗,密切观察病情变化。
诊断结果
1.慢性支气管炎急性发作;2.高血压2级;3.左肺结节。
病例来源：爱爱医
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全部评论
慢性支气管炎急性发作 肺气肿左肺结节性质待查
该患者老年男性，胸片提示慢性支气管炎合并肺气肿物，目前最需要检查的是肺功能和心脏彩超，肺功能可以了解患者慢性支气管炎是否存在气流受限不可逆，如果肺功能提示FEV1/FVC小于70%,那么就提示存在气流受限不可逆，这时候结合患者症状，可以诊断为慢性阻塞性肺病伴急性加重，心脏彩超可以了解患者是否存在新功能不全以及先天性心脏病等疾病，然后根据病因对症治疗。
慢性支气管炎伴肺气肿，左肺结节影，高血压？心包积液？
患者咳嗽咳痰，活动后气喘，既往吸烟史不详，建议完善肺功能检查，如果存在阻塞性通气功能障碍，就可以诊断为慢性阻塞性肺疾病。
考虑1、肺Ca待查?2、慢性支气管炎肺气肿
慢性阻塞性肺病，阻塞性肺气肿，肺原性心脏病？高血压病二级？
这种情况需要进一步检查明确，此患者气喘应该说诊断上考虑老年性哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病等诊断
诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重
初步诊断:慢性肺源性心脏病 心功能不全 左肺占位
1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.左肺结节性质待查
慢性支气管炎急性发作 高血压病二级高危
1.慢性支气管炎急性发作 2.肺结核
慢性阻塞性肺病急性加重期
1，慢性阻塞性肺疾病 2高血压病。
慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 左肺结节
慢性支气管炎急性发作，慢性阻塞性肺气肿。左肺结节影待查
慢性支气管炎急性发作
慢性支气管炎伴肺气肿，左肺结节 心功能不全
慢性支气管炎急性发作 阻塞性肺气肿 左肺结节性质待定
慢阻肺，肺结节性质待查