【病案介绍】
主诉
男性,63岁,农民
患者主因"阵发性头晕伴恶心3小时"入院；
现病史
患者缘于入院前3小时无明显诱因出现头晕，呈阵发性，伴恶心、呕吐，为胃内容物，无咖啡色物质，**改变后加重，无天旋地转感，无耳鸣，无视物模糊，无意识及肢体活动障碍，在当地未做特殊处理，上述情况持续存在，为求进一步治疗来我院就诊。现症见：头晕，恶心，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。患者自发病以来神志清，精神可，饮食差，大小便正常。
既往史
既往"脑梗塞"病史6年余，经住院治疗未遗留后遗症。否认"高血压、糖尿病"史；否认"肝炎、结核"等传染病病史，无外伤、手术及输血史，无药物及食物过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.3℃，P：68次/分，R：17次/分，BP：140/80mmHg
。神志清，精神可，呼吸平稳，言语流利，自动**，查体合作。双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无紫绀，口角不偏，伸舌居中，颈静脉无怒张，颈部无抵抗，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律68次/分，律齐，心音正常，未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未及肿大，叩鼓音，肠鸣音正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下肢无水肿。双侧Babinski征（-）。
辅助检查
心电图：窦性心律，T波改变（低平）。血常规:CRP1 7.90 mg/L、WBC 6.43 10~9//L、Lym# 0.79 10~9//L↓、NEU% 85.31 %↑、LYM% 12.32 %↓、Mon% 1.90 %↓、Eos% 0.30 %↓、HGB 127.00 g/L、PLT 275.00 10~9/L。
【诊治过程】
初步诊断
1.后循环缺血 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血3.脑梗塞
鉴别诊断
脑出血：多于活动时发病，起病急，进展迅速，多有头痛恶心呕吐呈喷射性。头CT示高密度影。本病不支持。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规、Ⅱ级护理，普食，留陪人，测血压；治疗上给予口服"尼莫地平、氟桂利嗪"，静点"葛根素、奥扎格雷、清开灵、阿魏酸钠、冠心宁"以改善脑循环、保护血管、醒脑开窍、抗血小板聚集及对症治疗，密切观察病情变化。
诊断结果
1.后循环缺血 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心肌缺血3.脑梗塞
病例来源：爱爱医
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