摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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急性阑尾炎腹痛一例

韩松中医科-中医老年病科 医师

更新时间:2018-09-20 10:16

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病例摘要

【基本信息】女,20岁,学生

【病案介绍】

主诉

女性,20岁,学生
患者主因"右下腹痛痛5天余"入院;

现病史

本次发病缘于入院5天前患者无明显诱因出现腹部疼痛,以右下腹部为著,呈持续性隐痛,伴食欲差,食后腹胀,无恶心、呕吐,无发热,无烧心、反酸,无腹泻、便秘,在当地未予治疗,上述症状无好转,今为明确诊治而***就诊。自发病以来患者神志清,精神可,睡眠可,二便正常。

既往史

既往体健,否认心脏病、糖尿病、高血压病史,否认肝炎、结核等传染性疾病史,否认手术、外伤史,预防接种史不详;

查体

T:36.5℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:130/60mmHg
。神志清,精神可,呼吸平稳,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,口角不偏,伸舌居中,颈软,无抵抗,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心律86次/分,律齐,心音可,腹软,右下腹压痛,麦氏点压痛,无反跳痛及肌紧张,双下肢无水肿,四肢肌力5级,肌张力正常,双侧Babinski征阴性。

辅助检查

心电图示:窦性心律。

【诊治过程】

初步诊断

1.急性阑尾炎

鉴别诊断

胃十二指肠溃疡并穿孔 病人多有溃疡病史,表现为突然发作的剧烈腹痛,体征除右下腹压痛外,上腹仍有疼痛和压痛,腹壁板状强直等腹膜**症状,腹平片可见膈下游离气体,可助于鉴别。

诊治经过

入院后给予中医科护理常规,Ⅱ级护理,流质饮食;治疗上给予静点"奥硝唑、青霉素、西咪替丁、能量"以保护胃黏膜、抗感染、补液及对症支持治疗;密切观察病情变化。

诊断结果

1.急性阑尾炎

【分析总结】


急性阑尾炎居各种急腹症的首位,临床表现是转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛;治疗方式有手术治疗和非手术治疗,非手术治疗主要为卧床休息、禁食,给予水、电解质静滴及抗生素的应用;原则上是以手术治疗为主。

病例来源:爱爱医

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