【病案介绍】
主诉
男性,69岁,农民
阵发性走路向左侧偏斜15天入院。
现病史
入院前15天,无明显诱因出现走路向左侧偏斜,呈阵发性,随后停止运动,经休息后可缓解,有时走路呈慌张步态,过后恢复如常,无头痛、头晕,无肢体活动后障碍及麻木,无口角歪斜、流涎,无恶心、呕吐,无饮水呛咳,无胸闷、胸痛,无腹痛、腹泻,10余天来患者发作数次,曾于河北省二院诊治,予以口服药物治疗,效果不佳,故今为进一步诊治而来我院,头颅磁共振示:左侧枕叶斑片状新发脑梗死左侧小脑、两侧基底节、右侧额叶点片状软化灶两侧侧脑室旁、两侧额顶叶条片状慢性缺血性改变,以“脑板死”收入院自发病以来,患者神志清,精神可,饮食
既往史
既往脑梗死、高血压病史5年,口服“硝苯地平控释片”治疗,一般情况可,无糖尿病、冠心病病史。
查体
T：36.1℃，P：56次/分，R：18次/分，BP：180/100mmHg
。发育正常,营养中等,神志清楚,精神可,言语可,查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染、皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心脏浊音界不大,心律56次/分,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。神经系统:意识清楚,精神可,言语可,双侧瞳孔等大、等圆,间接、直接对光反射存在,口角无偏斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常,颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性
辅助检查
头颅磁共振示:左侧枕叶斑片状新发脑梗死左侧小脑、两侧基底节、右侧额叶点片状软化灶两侧侧脑室旁、两侧额顶叶条片状慢性缺血性改变。
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