盆腔封闭、臀位剖宫产一例
张秀琼妇产科-产科 主任医师
更新时间：2018-09-19 09:17
关注
【病案介绍】
主诉
女性,28岁,居民
停经38+6周下腹隐痛半天
现病史
LMP：2017-12-15，EDC：2018-9-22.，平时月经规律。停经1+月出现恶心呕吐等早孕反应。孕12+5周行NT 筛查是正常（1.2mm）孕地中海贫血筛查正常，孕期做唐氏筛查是低风险，19周多开始感胎动至今。孕24周行四维彩超检查为胎儿臀位，其他方面未发现异常，糖耐量试验正常，怀孕30周后检查仍然为臀位，自行做“膝胸卧位”操7天，复查彩超提示：胎儿臀位，脐带绕颈2周可能性大，胎位纠正不成功，孕妇放弃纠正胎位，孕期案常规进行产前检查，平时无右上腹痛痛，无头昏心慌，无皮肤瘙痒，无**流血溢液，无双下肢水肿。现已“G5P1+3孕38+6周宫内单活胎臀位待产、瘢痕子宫、脐带缠绕”收入院
既往史
无肝炎结核病史，无糖尿病高血压病史，无外伤史，无疫区、疫水接触史。5年前在院外行剖宫产一次，是女孩。无输血及血液制品使用史，预防接种史不详
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg
。发育正常，营养好，神志清，贫血貌，查体合作，呼吸平稳规则，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅五官无畸形，爽眼睑无浮肿，结膜欠红润，巩膜无黄染双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双耳廓无畸形，耳道通畅，无异常分泌物，乳突区无压痛。鼻腔畅，口唇苍白；口腔粘膜无溃疡，舌居中，咽不充血，扁桃体不大。颈部活动，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉不怒张。胸廓对称无畸形及压痛，双肺呼吸动度一致，语颤左右对称，双侧乳腺未及结节。双肺扣清音，双肺呼吸音清。未闻及干湿啰音。心前区无隆起心尖搏动无弥散，心界无扩大，心律80次/分，律齐。各瓣膜区未闻及心杂音及附加音。腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，腹软，下腹压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，腹部未扪及包块，肝区及双肾区无叩痛，腹部叩诊呈鼓音。移动性浊音阴性。肠鸣音4次/分。无高调及气过水音，**外观未见异常。脊柱四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。产科情况：宫高32cm，腹围92cm，胎儿臀位，未入盆，胎心律146次/分，未扪及明显宫缩，双下肢无水肿。骨盆外测量：25-28-19-9.肛查：宫口未开，S-3，臀，未破膜。宫颈评分3分
辅助检查
9-7我院彩超：胎儿臀位，脐带绕颈2周可能性大，复查肝功能：正常。尿常规：正常
【诊治过程】
初步诊断
G5P1+3孕38+6周宫内单活胎待产
臀位
瘢痕子宫
脐带缠绕
鉴别诊断
巨大卵巢囊肿：该病有腹部膨隆，肚子逐渐长大，腹部可以扪及大包块。但无停经病史，彩超检查可见囊性包块。使用不考虑此病。
诊治经过
孕妇入院后有阵发性下腹痛痛，做胎监有宫缩，因为瘢痕子宫及臀位行剖宫产手术，开腹时发现腹直肌及其后鞘与子宫前壁中上部及以下致密粘连，逐次钝性加锐性分离粘连，没有层次，出血稍多，发现盆腔封闭的，无法分清膀胱子宫的间隙。而且分离粘连的创面在大面积渗血。现在不能以正常途径行子宫下段横切口取胎儿了。向脐上延长切口，于子宫体中部行倒“T”型切口，从宫底处以头位取出胎儿。初评分6分，清理呼吸道后，评分9分。脐带绕颈2周，胎盘种植与子宫后壁，子宫体注射缩宫素20U，静脉滴注10U缩宫素维持子宫收缩。胎盘未完全剥离而行人工剥离，胎盘胎膜完整。清理宫腔赶紧后用2-0可吸收线逐层修复子宫，通过上腹部切口探查双附件未见异常。逐层关腹。总失血800ml。
诊断结果
G5P2+3孕39周宫内单活胎剖宫产一女活婴
左骶前位
瘢痕子宫
脐带缠绕
胎盘粘连
新生儿窒息（轻度）
【分析总结】
1、发现有粘连，要胆大心细，但是不能贸然莽撞行动
2、要根据具体的手术目的，病人的特殊性来决定是否该邀请相关专业因素协同分离粘连，要考虑其实际意义
3、在与自己设定的手术目标有较大的差异时，为了安全面要及时改变方案。
4、要尽量减少创伤而尽快达到最终目的（这个病例是要保护小宝贝，保护产妇的生命安全，要减少出血，减少不必要的损伤）
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论