【病案介绍】
主诉
男性,62岁,农民
右侧面部、颞部皮肤感觉减退2天入院。
现病史
入院前2天,腹泻后出现右侧面部、颞部皮肤感觉减退,无**感;无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无意识障碍,无二便失禁,无流涎,饮食无呛咳;无咳嗽、咳痰,无腹痛。为求诊治,来我院就诊,测血压“128/71mmHg”,头颅CT:左侧基底节区腔梗。遂以“脑梗死”收入院。自发病来,精神如常,食欲尚可,睡眠及二便如常。
既往史
既往史:既往5年前因肾脏肿瘤于北京社科院肿瘤医院行左侧肾脏部分切除术;否认糖尿病、慢性支气管炎等病史;否认肝炎、结核及其他传染病病史;无外伤、手术及手术史;无食物及药物过敏史;预防接种史不详
查体
T：36.2℃，P：89次/分，R：18次/分，BP：135/80mmHg
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心脏浊音界不大,心律89次/分,节律规整各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音如常。双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。神经系统:神志清楚,言语流利,查体合作。五官端正,双侧眼裂等大,无眼球震颤,眼底末查。双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。下颌不偏,额纹对称,鼻唇沟对称,口角向右歪斜,无声嘶,时有饮水呛咳吞咽反射存在,悬雍垂居中。四肢肌力、肌张力未见明显异常。双侧肱二头肌、肱头肌反射、桡骨膜反射、膝腱反射正常。双侧 Hoffman征(-)、 脑膜**征:颈无抵抗,Kemi征阴性, Brudzinski征阴性。
辅助检查
头颅CT:左侧基底节区腔梗
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