胫腓骨骨折、跖骨骨折、多发性肋骨骨折
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-09-18 09:48
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【病案介绍】
主诉
男性,42岁
胸部及双下肢外伤致疼痛、活动受限1小时
现病史
患者缘于入院1小时前车间干活时|不慎被重物砸伤，胸背部及双下肢受伤，即感伤处疼痛、活动受限，感胸闷、呼吸困难，无香迷，无恶心、呕吐，在当地未予处理，急来我院就诊，查CT示：1、左侧第3-5肋骨骨折及右侧第8-11肋骨骨折；2、右肺上叶及左肺下叶结节影；3、L1右侧横突骨折。DR片示：1、胸部正位片未见异常；2、右腓骨中上段骨折；3、右侧胫骨中下段骨折；4、左膝关节骨质未见异常；5、右侧第5跖骨基底部粉碎性骨折；6、右足第2、3跖骨骨折。为进一步治疗而入住我院。
既往史
既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史。无外伤、手术史，无输血史，无食物及药物过敏史。预防接种史不详，系统回顾无特殊。
查体
T：36.5℃，P：74次/分，R：20次/分，BP：120/70mmHg
。发育正常，营养中等，神清语利，被动**，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，耳鼻口无异常分泌物。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸部见专科情况，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部查体未见明显异常。专科情况：胸廓对称，无明显凹陷畸形，左上胸部及右下胸部局部肿胀、触压痛明显，活动受限，可及骨质摩擦感，呼吸动度一致，语颤两侧均等一致，无增强或减弱，无胸膜摩擦感及皮下捻发感。两肺叩清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第V肋间。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。语音传导无异常。脊柱无明显侧弯、后凸畸形，腰1椎体右侧软组织肿胀、触压痛明显，活动受限，腰1椎体压痛、叩击痛明显，余椎体无压痛、即击痛；双下肢无畸形，右小腿肿胀明显，触压痛，反常活动，可及骨质摩擦感，踝、膝关节活动受限，硫关节活动可，足背部肿胀、触压痛明显，活动受限，余各趾跖关节活动自如，末梢感觉正常，足背动脉搏动良好。左膝关节处稍肿胀，触压痛，活动受限，镜、踩及各趾蹈关节活动自如，末梢感觉正常，足背动脉搏动良好。余肢体无畸形，活动自如，关节无红肿及运动障碍，生理反射正常存在，病理反射末引出。
辅助检查
CT示：1、左侧第3-5肋骨骨折及右侧第8-11肋骨骨折；2、右肺上叶及左肺下叶结节影；3、L1右侧横突骨折。DR片示：1、胸部正位片未见异常；2、右腓骨中上段骨折；3、右侧胫骨中下段骨折；4、左膝关节骨质未见异常；5、右侧第5跖骨基底部粉碎性骨折；6、右足第2、3跖骨骨折。
【诊治过程】
初步诊断
1、右侧胫腓骨骨折2、双侧多发性肋骨骨折3、右足第2、3、5跖骨骨折|4、腰1椎体右侧横突骨折5、左膝关节软组织损伤]
鉴别诊断
1、血气胸：胸部明确的外伤史，伤后出现胸闷、呼吸困难，结合影像学检查可与本病明确鉴别。2、腹部实质性脏器损伤有明确的外伤史，伤后出现腹膜**征，腹穿抽出不凝血，结合影像学检查可与本病明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，给予患肢石膏固定制动，胸部多头胸带固定制动，待一般情况稳定后行胫腓骨骨折切开复位内固定术，术后给予预防感染、活血及促进骨折等药物治疗。
诊断结果
1、右侧胫腓骨骨折2、双侧多发性肋骨骨折3、右足第2、3、5跖骨骨折|4、腰1椎体右侧横突骨折5、左膝关节软组织损伤]
【分析总结】
患者系多发伤，右侧胫腓骨骨折暂给予石膏固定制动，待患者一般情况稳定患肢肿胀减轻后行手术治疗；双侧多发性肋骨骨折需给予胸部多头胸带固定制动，氧气露化，氧气吸入，密切观察，如出现血气胸需给予胸腔闭式|流；右足第2、3.5蹈骨骨折需给予手术治疗，切开复位内固定术；腰1椎体右侧横突骨折、左膝关节软组织损伤卧床制动，预后效果较
病例来源：爱爱医
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