摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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骑电动车摔伤脑外伤一例

齐学帆外科-神经外科 医师

更新时间:2018-09-18 14:19

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病例摘要

【基本信息】男,36岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,36岁,农民
骑电动车摔伤头部2天

现病史

患者源于2天前骑电动车摔伤头部,伤后无意识不清,伴头痛头晕,伴恶心呕吐数次,呕吐物为胃内容物,遂至当地县医院就诊 行头颅CT示右颞顶硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,右顶骨骨折

既往史

既往体健

查体

T:36℃,P:82次/分,R:17次/分,BP:140/73mmHg
。神清语利,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,颈软无抵抗,心肺腹未见明显异常,四肢肌张力正常,左上肢肌力IV级,余肢体肌力正常,双侧肱二三头肌、膝腱反射正常,双侧巴氏征阴性,克尼格征阴性

辅助检查

头颅CT示右颞顶硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,右顶骨骨折

【诊治过程】

初步诊断

右颞顶硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,右顶骨骨折

鉴别诊断

与硬膜下血肿及脑出血相鉴别

诊治经过

入院予以心电、血氧检测,完善入院常规检查,暂予输液保守治疗,密切观察患者病情变化

诊断结果

右颞顶硬膜外血肿,蛛网膜下腔出血,右顶骨骨折

【分析总结】


入院予以患者甘露醇脱水,丙戊酸钠抗癫痫,尼莫地平抗血管痉挛,奥拉西塔、小牛血营养神经治疗,雷贝拉唑保护胃粘膜。

病例来源:爱爱医

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