肋骨骨折、气胸、肩胛骨骨折一例
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-09-20 10:59
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【病案介绍】
主诉
女性,59岁
胸、腰及右肩部外伤1小时
现病史
患者诉缘于入院前1小时外伤致胸、腰及右肩部外伤，患者当时神清，对外伤过程可回忆，无头痛头晕，无恶心、呕吐，感胸前区局部|压痛，无气短，件有胸闷感，感腰部疼痛明显，不能活动，感右肩部局部疼痛，活动尚可，活动时疼痛加重，在当地未行特殊处理，急诊接诊入院，门诊查D示：右侧2、3肋骨骨折；右侧|肩胛骨骨折。CT示：1、双侧胸壁软组织肿胀、积气；2、右侧第1-4肋骨及左侧第3-5肋骨骨折3.右侧肩胛骨粉碎性骨折；4、T5-9椎体棘突骨折；5、左侧第2肋骨陈旧骨折；6、右肺上叶创伤性湿肺；7、双侧气胸；8、右侧胸腔积液。患者自入院以来神清，精神可，无发热及二便失禁。
既往史
既往体健；否认高血压、糖尿病及心脏病史；否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史，无药物及其它过敏史，预防接种史不详，系统回顾无特殊。
查体
T：36.5℃，P：20次/分，R：78次/分，BP：159/91mmHg
。发育正常，营养中等，神志清楚，被动卧位，查体欠合作，头颅无畸形，五官端正，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见异
常，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不大。颈软，无抵抗，无颈静脉忽张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部查体见专科情况。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱、四肢查体见外科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：胸廓对称无畸形呼吸动度一致，局部压痛明显，可触及骨质摩擦感，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及|哮鸣音，心律78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。脊柱无明显侧弯及后凸畸形，腰背部无明显青紫及皮肤划痕，局部压痛及椎体叩击痛明显，未触及明显骨质摩擦感，双下肢肌力、肌张力正常，双侧跟、膝腱反射正常。右上肢无畸形，右肩胛骨处肿胀明显，触压痛，可触及明显骨质断端，肩关节抬臂及外展受限，肘、腕及各掌指关节活动正常，远端感觉及血运良好。
辅助检查
[DR示：右侧2、3肋骨骨折；右侧肩胛骨骨折。CT示：1、双侧胸壁软组织肿胀、积气；2、右侧第1-4肋骨及左侧第3-5肋骨骨折；3、右侧肩胛骨粉碎性骨折；4、T5-9|椎体棘突骨折；5、左侧第2肋骨陈旧骨折；6、右肺上叶创伤性湿肺；7、双侧气胸；8、右侧胸腔积液。
【诊治过程】
初步诊断
1、双侧多发肋骨骨折2、双侧气胸3、右肺上叶创伤性湿肺4、右侧胸腔积液|、右侧肩胛骨粉碎性骨折6、胸5-9椎体棘突骨折7、胸壁软组织积气
鉴别诊断
1、肩关节脱位：患者多有外伤史，伤后肩关节举臂及外展受限，肩关节盂可触及空虚，结合查体及影像学检查可与本病明确鉴别。
2、锁骨骨折：患者多有外伤史，伤后肩关节举臂及外展受限，查体可触及明显骨质摩擦感，结合查体及影像学检查可与本病明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，给予氧气吸入，氧气雾化，活血、抗凝及促进骨折愈合等药物治疗，胸部多头胸带固定制动。
诊断结果
1、双侧多发肋骨骨折2、双侧气胸3、右肺上叶创伤性湿肺4、右侧胸腔积液|、右侧肩胛骨粉碎性骨折6、胸5-9椎体棘突骨折7、胸壁软组织积气
【分析总结】
患者主因外伤致1、双侧多发肋骨骨折2、双侧气胸3、右肺上叶创伤性湿肺4、右侧胸腔积液5、右侧肩胛骨粉碎性骨折6、胸5-9椎体棘突骨折7、胸壁软组织积气，因肩胛骨骨折未影响到关节盂，不需要手术治疗，多数卧床休息，给予药物治疗后，多数愈后尚可，当患者年龄较大，现存在血气胸，可能出现病情恶|化，需行胸腔闭式引流。
病例来源：爱爱医
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