不慎摔伤致锁骨骨折、肋骨骨折
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-10-11 09:02
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【病案介绍】
主诉
胸部及右上肢外伤伴活动受限1小时
现病史
病例特点：1、患者系中年男性；外伤史明显。2、现病史：患者缘于入院前1小时，不慎自己摔伤，致胸及右上肢，当时即感疼痛，件活动受限，即感胸闷、气短，右上肢活动受限，无恶心、呕吐，在当地未做处理，急来我院就诊，门诊查CT片示：1、右侧第1-7肋骨及第10肋骨多发骨
折：2、右侧少量气胸；3、右侧胸腔积液；4、右下肺肺挫伤；5、上腹部CT平扫未见异常；6.腰椎推体骨质增生。DR片示：右侧肋骨骨折。为进一步治疗，遂入我科。
既往史
患者诉既往“强直性脊柱炎”20余年，未行正规治疗，风湿30余年，未行正规治疗，否认高血压、心脏病及糖尿病史，无肝炎、结核等传染病
史，否认外伤、手术及输血史，无药物及其它过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：74次/分，R：18次/分，BP：130/81mmHg
T:36.5℃ ,P:74次/分,R:18次/分,BP:130/81mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。头颅无畸形，五官端正，双瞳孔正大等圆对光反射灵敏，耳、鼻、口无异常分泌物。颈软，无抵抗，无颈静脉忽张，气管居中，甲状腺无肿大。胸部查体见专科情况。腹平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，即鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯及后凸畸形，请椎体无压痛及即击痛，四肢查体见外科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：胸廓对称无畸形，右侧胸部压痛明显，可触及明显骨质摩擦感，未触及明显皮下捻发感，两肺呼吸音相，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显余音。右肩部局部肿胀，压疼明显，肩关节指举及外展活动爱限，上肢皮温及感觉正常存在，活动可。余肢体查体未见明显异常。
辅助检查
CT片示，1、右侧第1-7肋骨及第10肋骨多发骨折，2、右侧少量气胸；3、右侧胸腔积液；4、右下肺肺挫伤：5、上腹部T平扫未见异常；6、腰推体骨质增生。DR片示：右侧肋骨骨折。
【诊治过程】
初步诊断
1、右侧1-7肋骨骨折；2、右侧第10肋骨骨折；3、右侧肺挫伤合并血气胸。4、右侧锁骨骨折。]
鉴别诊断
1、肱骨外科颈：患者多有肩部外伤史，外伤后肩关节肿胀明显，影像学见肱骨骨质不连续，结合患者主诉、查体及辅助检查，可明确鉴别。
2、1.创伤性气胸：患者多有胸部外伤致肋骨骨折，患者胸痛、气短，严重时出现皮下气肿，触有捻发感，影像学检查见胸腔胸腔上部或外侧无肺纹理结构的透亮区，内侧可见被压缩的肺边缘。呈纤细的线状致密影。故根据患者主诉、查体及辅助检查，可做明确鉴别。
诊治经过
入院后给予胸部胸带制动固定治疗，氧气雾化药物治疗，静点骨脉、红花黄色素及补液对症治疗；完善术前相关检查，在手术室臂丛神经阻滞麻醉下行锁骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后给予活血及促进骨折愈合等药物治疗。
诊断结果
1、右侧1-7肋骨骨折；2、右侧第10肋骨骨折；3、右侧肺挫伤合并血气胸。4、右侧锁骨骨折。
【分析总结】
患者外伤致右侧多发肋骨骨折伴有肺挫伤，给予保守胸带制动固定，药物治疗，愈后较好，需定期复查，但存肺挫伤在进一步加重及坠积性肺炎风险，需严密观察患者病情，必要时及时复查；患者外伤致右侧锁骨骨折，需手术治疗，愈后好。
病例来源：爱爱医
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