摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肋骨骨折,血气胸1例

发布人:

乔永茂外科-普通外科 医师

更新时间:2018-09-19 09:08

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病例摘要

【基本信息】男,55岁,农民

【病案介绍】

主诉

男性,55岁,农民
外伤后左侧胸痛1小时余

现病史

患者于2018年8月22日14时许,工作不慎被木头撞于左侧胸部,伤后患者神志清楚,左侧胸部疼痛,咳嗽时加重,伴有咯血,虽少偶有血丝,就诊于我院急诊科,行胸部正位片示:左侧气胸,左侧第3肋骨可疑骨折。腹部B超示未见异常。为求进一步治疗收住入我科。发病以来小便正常,未大便,无发热,无抽搐,无意识障碍,无四肢活动障碍。

既往史

无特殊疾病史否认“肝炎”、“结核”病史。预防接种史不详。否认外伤 史。否认输血史及输注血液制品史。无食物、药物过敏史。

查体

T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:110/63mmHg
。胸廓对称无畸形,无隆起及凹陷,无反常呼吸,左侧胸部乳上方和背部肩胛下方压痛(+),叩击痛(十)末用及骨擦音,左肺呼吸音较弱;叩诊音清,听诊可闻及有明显干湿啰音。四肢活动自如。

辅助检查

。胸廓对称无畸形,无隆起及凹陷,无反常呼吸,左侧胸部乳上方和背部肩胛下方压痛(+),叩击痛(十)末用及骨擦音,左肺呼吸音较弱;叩诊音清,听诊可闻及有明显干湿啰音。四肢活动自如。

【诊治过程】

初步诊断

。胸廓对称无畸形,无隆起及凹陷,无反常呼吸,左侧胸部乳上方和背部肩胛下方压痛(+),叩击痛(十)末用及骨擦音,左肺呼吸音较弱;叩诊音清,听诊可闻及有明显干湿啰音。四肢活动自如。

鉴别诊断

。胸廓对称无畸形,无隆起及凹陷,无反常呼吸,左侧胸部乳上方和背部肩胛下方压痛(+),叩击痛(十)末用及骨擦音,左肺呼吸音较弱;叩诊音清,听诊可闻及有明显干湿啰音。四肢活动自如。

诊治经过

。胸廓对称无畸形,无隆起及凹陷,无反常呼吸,左侧胸部乳上方和背部肩胛下方压痛(+),叩击痛(十)末用及骨擦音,左肺呼吸音较弱;叩诊音清,听诊可闻及有明显干湿啰音。四肢活动自如。

诊断结果

。胸廓对称无畸形,无隆起及凹陷,无反常呼吸,左侧胸部乳上方和背部肩胛下方压痛(+),叩击痛(十)末用及骨擦音,左肺呼吸音较弱;叩诊音清,听诊可闻及有明显干湿啰音。四肢活动自如。

【分析总结】


。胸廓对称无畸形,无隆起及凹陷,无反常呼吸,左侧胸部乳上方和背部肩胛下方压痛(+),叩击痛(十)末用及骨擦音,左肺呼吸音较弱;叩诊音清,听诊可闻及有明显干湿啰音。四肢活动自如。

病例来源:爱爱医

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