摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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肺癌(腺癌)一列

张绿如内科-普通内科 主治医师

更新时间:2018-09-17 18:20

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病例摘要

【基本信息】女,47岁,农民

【病案介绍】

主诉

女性,47岁,农民
咳嗽,咳痰,气短半年余

现病史

约半年前,患者无明显诱因出现咳嗽,咳痰,伴有气喘症状,当时以为是受凉感冒,在家自服“感冒药,消炎药”(具体不详),后症状无好转,在当地社区门诊进行输液治疗一周后,症状稍有好转。半年来坚持服用各种止咳平喘的药物治疗,患者发现症状夜间和晨起,以及活动后明显加重。为进一步治疗,来我院就诊,门诊以“喘息性支气管炎”收住院,发病以来饮食睡眠可,大小便情况,体重无明显变化。

既往史

既往体健,否认肝炎,结核等传染病史,否认高血压,糖尿病病史,无外伤手术输血史,无疫区疫水接触史,生于本地,既往无哮喘病史。

查体

T:36.6℃,P:76次/分,R:20次/分,BP:110/75mmHg
。发育正常,营养良好,神志清,精神差,步入病房,自动**,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颈部检查未见明显异常,胸廓对称无畸形,双乳对称,双肺呼吸音粗,可闻及散在哮鸣音,左侧明显,左下肺呼吸音弱,心脏,腹部检查未见明显异常,脊柱四肢无畸形,四肢活动正常,双下肢不肿,生理反射存在,病理反射未引出。

辅助检查

胸片显示,左侧肺门处肿块形成

【诊治过程】

初步诊断

1肺癌?2支气管肺炎

鉴别诊断

1慢阻肺,患者常年发病,以冬春季节严重,有胸廓改变,呼气相延长,三凹征等特征,胸部CT可以鉴别;2慢性心功能不全,患者既往有心脏病病史,通过心电图,心脏彩超,症状,体征可以鉴别

诊治经过

入院后给足常规的抗感染,止咳,祛痰,平喘,激素雾化吸入治疗后,患者症状无明显好转,经过讨论,决定转上级医院进一步检查,上级医院确诊为肺癌(腺癌),给足化疗后,症状较少有所好转。目前患者正在接受化疗。

诊断结果

肺癌(腺癌)

【分析总结】


咳痰喘的病人较多,在基层,如果常规的消炎,止咳,祛痰,平喘,激素吸入等治疗无效的情况下,应该详细检查,必要时转上级医院检查,以免误诊,或者耽误病情

病例来源:爱爱医

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