外伤性眼球运动障碍
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-17 18:08
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【病案介绍】
主诉
患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常
现病史
患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常
既往史
患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常
查体
T：36.8℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：未测mmHg
患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常
辅助检查
患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常
【诊治过程】
初步诊断
患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常
鉴别诊断
患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常
诊治经过
患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常
诊断结果
患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常
【分析总结】
患者入院前2个月,无明显诱因出现活动后出现喘息、气短,有咳嗽、咳痰,痰量较少,在当地门诊经口服药物(具体名称及用量不详)后咳痰较前稍减轻;后就诊于我院,诊断为“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”,抽胸水治疗后,喘息有所缓解出院。近10余天来,患者喘息加重,为求诊治,再次来我科就诊,胸部CT:右侧胸腔积液,较前增多;右肺压缩性肺不张。遂以“肺恶性肿瘤右侧胸腔积液”收入院。自发病以来,精神较差、饮食及睡眠均久佳,二便如常
病例来源：爱爱医
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全部评论
病历分析相当透彻，收获不小。
出现眼外伤还是要及时做眼眶CT，以排除眼眶骨折，复视要找原因。
很好的学习机会！**！
分析的相当精确，受益匪浅，谢了
被伤后眼肌堪顿，在成人当中也不少见，如车祸及打架受伤之后。最主要还是将堪顿的眼肌释放。
没有写明诊断依据。应该标明。并且充分。
分析断诊精彩，受教了，谢谢