【病案介绍】
主诉
男性,64岁,农民
发热伴咳嗽一周，加重一天
现病史
患者入院前一周无明显诱因出现，咳嗽伴发热体温最高时38.0℃，自行口服布洛芬后，体温下降，仍有咳嗽，伴少量咳痰，未经任何治疗入院前两天上述症状加重，体温最高时39.0摄氏度，为求进一步治疗来我院，门诊查胸部ct；右侧肺部感染。为求进一步入我科，患者发病至今饮食差，精神欠佳，二便正常。
既往史
否认肝炎，结核等传染疾病史，无手术外伤史及药物过敏史
查体
T：38.7℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
。发育正常,营养中等,神清语利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双侧瞳孔正大等圆对光反射灵敏，耳，鼻未见异常，口唇无发绀，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗。双肺呼吸音粗糙,右侧可闻及干性罗音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律：98次/分,节律规整,各听诊区未闻及明显杂音。腹部软,无压痛、反跳痛,肝脾未触及,肠鸣音正常。四肢各关节无畸形，双侧生理反射正常存在，病理反射未引出。
辅助检查
胸部ct；右侧肺部感染
【诊治过程】
初步诊断
右侧肺部感染
鉴别诊断
肺癌；多无急性感染中毒症状，有时咳嗽中带血丝，白细胞计数不高，痰液中发现癌细胞，后期可发生阻塞性肺炎，胸部检查可以发现肺门淋巴结肿大。
诊治经过
入院后低盐低脂饮食同时静点：头孢他啶，左氧氟沙星，盐酸氨溴索，及雾化吸入治疗。
诊断结果
右侧肺部感染
病例来源：爱爱医
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