【病案介绍】
主诉
女性,47岁,农民
患者主因头晕、恶心1天入院;
现病史
患者缘于入院前1天无明显诱因出现头晕,呈阵发性,发作时伴恶心,约30分钟后缓解,共发作2次,无头痛,无呕吐,无咳嗽、咳痰,无烧心、反酸,无心慌,无发热、抽搐,在当地未予特殊处理,为求明确诊治故来我院,经门诊收入我科;
既往史
既往体健。否认糖尿病、冠心等慢性病史,否认肝炎、结核及其他传染病满史,否认外伤、手术及输血史,否认药物及其他过敏史。预防接种史不详。
查体
T:36.5℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:134/73mmHg
。神志清,精神差,言语清晰,双侧瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,口唇无紫绀,口角不偏,伸舌局中,颈软无抵抗,颈静脉无怒张。胸廓对称无畸形,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及鸣音,心界不大,心律86次/分,心律齐,心音低顿,各膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,无压痛,无反跳痛及腹肌紧张,肝脾肋下未触及,未触及包块,双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
颈椎MRI示:颈椎退行性变,C6/7椎间盘轻度突出。
【诊治过程】
初步诊断
1.颈椎间盘突出
鉴别诊断
美尼尔综合征:眩晕程度重,发作时间短,伴植物神经紊乱的症状。常伴耳鸣、听力下降,眼震等,与头部转动无关,不伴有神经功能缺失症状及体征。
诊治经过
治疗上给予口服"盐酸氟桂利嗪胶囊"等以止晕,静点"盐酸倍他司汀氯化钠注射液、奥美拉唑、盐酸川芎嗪注射液"等以止晕、抑酸、改善循环及对症支持治疗,并配合射频电疗、颈椎牵引等理疗以改善症状。
诊断结果
1.颈椎间盘突出
病例来源:爱爱医
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