股骨颈骨折全麻下行左侧人工股骨头置换术
发布人：
邢辉同骨科-骨外科 主治医师
更新时间：2018-09-15 10:18
关注
【病案介绍】
主诉
女性,82岁
左腕及左髋部外伤致疼痛、活动受限6小时
现病史
患者家属诉入院前6小时患者不慎摔伤，致左腕关节及左侧髋部外伤，患者即感伤处疼痛难忍，不能活动，被动活动时疼痛加剧，在当地未行处理，急来我院就诊，门诊查DR片示：左侧股骨颈骨折；左侧尺桡骨远端骨折。为进一步治疗，以“左侧股骨颈骨折、左侧尺桡骨远端骨折收住入院。
既往史
患者脑萎缩病史5年，否认高血压、心脏病及糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术及输血史无药物及其它过敏史，预防接种史不详。
查体
T：36.2℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：140/82mmHg
。发育正常，营养中等，神志清楚，被动**，查体合作，头颅无畸形，五官端正双侧瞳孔等大等圆，对光反射明敏，耳、鼻、口查体未见明显异常。颈前未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿性啰音及哮鸣音，心律80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，叩鼓音，肠鸣音正常，无移浊。脊柱无明显侧弯后凸及畸形，各椎体无压痛及即击痛，脊柱活动正常。四肢查体见专科情况。生理反射正常存在，病理反射未引出。专科情况：左腕关节餐叉畸形，肿胀明显，触压痛，可触及明显骨擦感，腕关节活动受限，余关节活动自如，患肢远端血运及皮温可。左下肢外旋短缩畸形，左髋部轻度肿胀，触压痛明显，可触及明显骨质摩擦感，纵向叩击痛，髋关节活动受限，膝、踝关节活动可，远端血运及感觉可，余肢体查体未见异常
辅助检查
DR片示：左侧股骨颈骨折；左侧尺桡骨远端骨折。
【诊治过程】
初步诊断
1、左股骨颈骨折2、左尺桡骨远端骨折3、脑萎缩
鉴别诊断
股骨头坏死：患者多有慢性髋关节疼痛病史，影像学检查可见股骨头虫蚀样改变，结合患者主诉、查体及辅助检查，可明确鉴别。
股骨粗隆间骨折：患者多有髋部外伤史，为老年病人的好发部位，影像学检查见股骨相隆骨质不连续，结合患者主诉、查体及辅助检查，可明确鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在手术室全麻下行左侧人工股骨头置换术，手术顺利，术后给予活血抗凝预防深静脉血栓形成等药物治疗，手术切口换药治疗。左前臂给予手法复位石膏固定制动。
诊断结果
1、左股骨颈骨折2、左尺桡骨远端骨折3、脑萎缩
【分析总结】
患者老年男性，系左侧股骨颈骨折，骨折呈头下型骨折，患者既往体质尚可，且患者年龄较大，保守固定，股骨头坏死风险较大，此外长期卧床会导致如下并发症（1.血栓、脂肪栓塞导致下肢静脉栓塞、肺栓塞、心肌梗塞、脑梗塞，甚至危及生命；2.肺部感染、泌尿系感|染等；3.褥疮；4.其他意外）。建议积极行人工股骨头置换术，患者年龄大，股骨颈骨折，为并发症高危人群，需向家属做好交代工作，左侧尺桡骨远端骨折，经手法复位固定后，愈后可。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论