【病案介绍】
主诉
患者女29岁农民
患者主因头痛、头晕伴恶心、呕吐2天余,加重1小时入院。
现病史
患者缘于入院2天余前无明显诱因出现头痛、头晕,呈间断性,发作时呈天旋地转感,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咖啡样物质,在当地给予静点药物治疗(具体不详),效差,1小时前患者上述症状加重,呈持续性,伴视物旋转,为求明确诊治急来我院,经急诊收入我科
既往史
既往体健。否认高血压、糖尿病病史,否认心脏病病史,否认药物、食物过敏史,否认输血史;
查体
T:36.7℃,P:99次/分,R:20次/分,BP:133/77mmHg
神志清,精神差,言语清晰,呼吸平稳,查体合作,双瞳孔正大等圆,对光反射灵敏,眼球活动自如,无眼震及眼球凝视。口角不偏,伸舌居中,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心律99次/分,律齐,心音低钝,未闻及杂音。腹软,无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝脾区及双肾区无叩击痛,双下肢无水肿,四肢肢体肌力Ⅴ级,肢体肌张力正常,双侧Babinski征(-)。
辅助检查
心电图示:窦性心动心律随机血糖示:5.1mmol/L颅脑CT示:平扫未见明显异常。
病例来源:爱爱医
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