摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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主因间断头晕20天加重8小时

赵成朋其他科室-中西医结合科 主治医师

更新时间:2021-11-11 09:19

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病例摘要

【基本信息】女,60岁,农民

【发病原因】病因不明

【临床诊断】1.脑动脉供血不足:2.颅内动脉瘤术后

【治疗方案】予甘露醇脱水降颅压,丹参注射液活血化瘀,吡拉西坦注射液营养脑细胞,葛根素注射液改善微循环对症治疗

【治疗结果】病情好转

【病案重点】脑动脉供血不足;颅内动脉瘤术后

【病案介绍】

主诉

主因间断头晕20天加重8小时入院。

现病史

患者缘于入院前20天无明显诱因出现头晕、恶心、呕吐症状,头晕时感觉天旋地转,不能睁眼,伴有恶心、呕吐数次,呕吐物为胃内容物,无耳呜、无意识障碍、无流涎,无头痛,无肢体活动障碍,随后来我院就诊,门诊查头颅cT示:颅内动脉瘤术后改变;考虑患者为“脑动脉供血不足”,在我科住院治疗,经治疗后病人好转出院,于8小时前患者再次出现头晕,自感天旋地转,随后来我院行住院治疗。患者自发病以来,精神可,饮食可,睡眠佳,二便正常,无大汗、 无胸网胸痛、无瞑痛胲胀、无寒颤高热等症状。

既往史

既往颅内动脉瘤术后病史3年否认冠心病、高血压病、2型糖尿病病史;否认肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤手术及输血史及药物过敏史,按时预防接种,系统回顾无特殊。

查体

T:36.5℃,P:74次/分,R:20次/分,BP:135/75mmHg
全身皮肤粘膜无黄染及出血点,两肺听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音及哮鸣音,心界不大,心律74次/分,节律 规整,心音有力,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。专科查体:神志清楚,查体合作,言语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无歪斜,伸舌居中,饮水无呛唼。四肢肌力及肌张力正常。双侧生理反射正常存在,病理反射未引出。

辅助检查

头颅CT示:颅内动脉瘤术后改变;

【诊治过程】

初步诊断

1.脑动脉供血不足:2.颅内动脉瘤术后

鉴别诊断

脑出血:本病有时颇似小量脑出血的临床表现,但活动中起病、病情进展快、高血压史常提示脑出血,CT检查可以确诊

诊治经过

1.给子内科二级护理;2低盐低脂饮食:3.治疗方案:给予甘露醇脱水降颅压,丹参注射液活血化瘀,吡拉西坦注射液营养脑细胞,葛根素注射液改善微循环对症治疗,经治疗10天后患者病情好转出院。

诊断结果

1.脑动脉供血不足:2.颅内动脉瘤术后

【分析总结】


病情评估:患者发病时间长,病情不稳定,反复发作,仍有可能病情进展为脑梗 死、心绞痛、心肌梗死、继发性脑出血、心脑肺血管意外、严重者可危及生命,预后一般情况可

病例来源:爱爱医

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全部评论

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裴瑞龙 眼科医师

该病应该属于内耳炎一美尼尔氏综合征,甘露醇降低颅内压减轻症状,用扩血管活血化瘀药物疏通畅血液减轻水肿积液,必要的时候健胃补脾缓解消化道症状!

段云飞 普通内科医师

初步考虑是美尼尔式综合症?可以口服西比灵胶囊,倍他司定,天麻素。平时注意多休息,

崔利军 消化内科主治医师

症状发作时间不清楚,缓解因素有无没有交代,单纯一个头颅CT的诊断价值也不充分,可能是短暂性脑供血不足,耳石症也不能除外,个人建议还是要完善相关检查来进一步诊断

奥****3 新手达人

考虑中西医结合治疗会比较好

张玲 耳鼻咽喉头颈科副主任护师

根据病历主诉、现病史及体检,考虑耳石症,脑动脉供血不足,美尼尔氏综合症

张玲 耳鼻咽喉头颈科副主任护师

根据病历主诉、现病史及体检,考虑耳石症,脑动脉供血不足,美尼尔氏综合症

刘进章 心血管内科主治医师

需要检查颈椎影像排除一下颈椎病

王若兵 呼吸内科主任护师

可能是美尼尔氏综合征一起的头晕

杨何涛 放射科主治医师

首先应考虑尼美尔综合征,其次排除颈椎病引起的位置性眩晕!

张成额 心血管内科医师

考虑良性位置性眩晕,没有神经系统病理体征

刘涛 中医综合科医师

是不是应该考虑耳石症或者梅尼埃病

张桂晓 普通内科医师

考虑还是美尼尔氏综合征。可以甘露醇减低颅压,输些止吐的药物,配合维生素,活血化瘀的药物治疗,口服眩晕停,维生素B1,马丁啉。

李红月 耳鼻咽喉头颈科主治医师

可以用654-2,排除是耳石症的可能性

江艳珍 儿科综合副主任医师

建议请耳科医生会诊耳点听力测试,同时考虑是否有美尼尔综合征和位置性眩晕,耳石症。

路涛 普通内科医师

从病情描述看考虑是耳石症的可能性大。可以进行耳石复位,服用倍他司汀片等药物治疗。

胥国宏 康复科副主任医师

病人是不是一个…良性阵发性位置性眩晕。俗称耳石症。建议请耳鼻喉科医生会诊。做变位实验。看一看是否诱发眩晕。是否有眼震。

孙士礼 儿科综合副主任医师

根据楼主提供的信息资料:本例患者糸60岁女性,发作性眩晕、呕吐,无眼震,耳鸣,肢体活动不灵及意识障碍等表现,无发热或上感史。3年前有:“颅内动脉瘤手术”史,具体病因不详。 根据上述临床特点,本例需考虑以下疾病: 1·血管病变,尽管既往颅内动脉瘤发生病因不详,但能提示诊断线索。推测本例也为血管病变所致。结合病史,年龄,即使无高血压,糖尿病,冠心病史,也不能完全排除锥基底动脉粥样硬化引起的供血不足之可能。 2·锁骨下盗血综合征:可有椎一基底A供血不足表现,其典型表现者除眩晕、呕吐外,尚有复视,步态不稳,后枕部头痛等症状;还常伴有上肢缺血症状,累及颈A者有颈A供血不足症状。本例除眩晕,呕吐外,其它症状缺如,可能性不大。 3·颈内动脉血管病变或颅内其它血管病变,患者查体无后组颅N损害,可除外脑干损伤;颈内A与海绵窦外侧壁内的动眼,滑车,展神仡,三叉神往和1、2支非常接近,受累后必然有眼部运动障碍及嗅觉异常,可能性不大。 4·耳石症:又称良性阵发性位置性眩晕。中年人是多发群体。发病突然,眩晕,眼震,可伴恶心,呕吐及头晕,多与某种**或头位有并,头部运动时可诱发。Dix一HaIIpike变位试验有助于前后半规管耳石症的诊断;rolltes滚转试验可诊断外侧半规管的耳石症。本例不能除外,应了解患者发病诱因,必要时作上述试验协助诊断。 5·美尼埃病,可有本例眩晕,呕吐突发表现,典型者有眩晕,耳鸣,眼震三联征,而且反复发作,常见于青年女性,与之不符,可以排除。

崔少霞 口腔科副主任医师

这个患者建议排除一下耳石症,单纯的脑动脉供血不足,不会导致这么严重的眩晕。

朱文洋 中医内科主治医师

在西医的治疗基础上,可以配合中药调理,能够起到扶正祛邪,固本培元的功效,能够提高治疗效率,缩短治疗周期。

李明娟 康复科主任护师

本病是典型的脑供血不足引起的症状,可以服用西比灵胶囊,配合头针治疗,每天一次,每次一个小时,中间捻针两次,十天一个疗程,可以缓解症状。