主诉

男性,60岁
腹部及全身多处外伤后三小时余

现病史

患者于入院三小时余前被他人击打伤，摔倒在地，当时伤及头面部及全身多处，遂即感头面部及全身多处疼痛不适，当时患者无昏迷，无大小便失禁，伴有恶心，无呕吐、逆行性健忘、胸闷心慌等症，休息后无好转，并渐渐感腹痛不适加重，会**及睾丸肿胀疼痛，为求进一步检查治疗，故来我院要求住院治疗，我科以“全身多发外伤”收入院。 病程中患者神志清楚，精神一般，睡眠及饮食一般、二便情况可，体力下降。

既往史

既往于一年前有阑尾炎并手术史，既往无心脏病、肾病、类风湿性关节炎、红斑狼疮等，既往无肝炎、结核等病史。

查体

T：36.7℃，P：104次/分，R：20次/分，BP：125/96mmHg
。 T36.7℃ P104次/分 R20次/分 BP 125/96mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，自动**，查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正，双眼睑无浮肿，眼球无突出，结膜无充血，虹膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，**区无压痛，口唇无紫绀，伸舌居中,咽部无充血，扁桃体无肿大，鼻部无畸形，鼻翼无煽动，颈软，无强直，双侧颈静脉无怒张,气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，呼吸动度正常，肋间隙正常，触诊语颤无异常,双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，双肺未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位置正常，心浊音界无扩大，心律104次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹肌柔软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及,墨菲氏征（-）未触及肿块，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。**及外生殖器未见异常。脊柱生理曲度存在，四肢诸关节活动正常，肌力、肌张力正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。 专科检查：神志清楚，精神一般，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射可。腹软，肝脾肋下未见，全腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，其它各关节活动情况未见明显异常，末梢血运及感觉尚可。

辅助检查

血细胞分析(三分类):红细胞平均血红蛋白浓度 316.00 g/L ↓。 尿沉渣定量:RBC红细胞 52.00 个/ul ↑。

初步诊断

1、腹部外伤；2、会**外伤

鉴别诊断

脑挫裂伤：患者受伤后立即昏迷，持续时间较长，数十分钟至数小时不等,多伴有剧烈呕吐,生命体征不稳定,可有血压升高,脉率下降等,.双侧瞳孔不等大,一侧光反射可迟钝. 作头颅CT可见颅内出血灶及水肿带,脑中线可向一侧偏移.

诊治经过

完善相关辅肋检查，进一步明确诊断，卧床休息，给予消炎、护胃等对症治疗，观察患者生命体征变化情况。

诊断结果

1、腹部外伤；2、会**外伤

患者述左侧阴囊内轻度胀痛不适，查体，神清，精神可，腹平软，无压痛，肠鸣音正常，**未见异常分泌物，左侧精索触之轻压痛，余可。应患者家属要求予以办理出院手续，嘱院外避免剧烈活动，观察睾丸血运水肿情况，不适随诊。