患儿早期怎么诊断或考虑EB病毒感染
史春晖儿科-儿科综合 主治医师
更新时间：2021-12-15 16:53
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病例摘要
【基本信息】男，4岁7个月，散童
【发病原因】EB病毒感染
【临床诊断】传染性单核细胞增多症，急性支气管炎
【治疗方案】予阿昔洛韦治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】EB病毒感染
【病案介绍】
现病史
患儿1周前出现咳嗽，阵发性咳嗽，喉间有痰，昼夜均可，晨起较剧，予自行药物口服后，咳嗽渐好转，做夜间患儿出现发热，峰值38.5℃，热前无寒颤，热时无抽搐，热退后无大汗淋漓，口服退热药体温能降至正常，数小时体温复升，遂至我院就诊就诊，检查血常规：WBC 34.35*10^9/L，N 20.3%，L 72.7%，HB 115g/L，PLT 229*10^9/L,CRP 7mg/L。全胸片：两肺纹理增多，增粗，边缘模糊。提示支气管炎。入院时患儿低热，咳嗽偶作，眼睑水肿，纳寐欠佳，大小便正常。
既往史
既往体健，无特殊。
查体
T：37.8℃，P：122次/分，R：28次/分，BP：-mmHg
神志清，精神反应可，双侧眼睑水肿，咽红，扁桃体I肿大，可见白色分泌物，两肺呼吸音粗，可闻及痰明音，心律齐，未及杂音，腹软，肝脾肋下未及。
辅助检查
血常规：WBC 34.35*10^9/L，N 20.3%，L 72.7%，HB 115g/L，PLT 229*10^9/L,CRP 7mg/L。全胸片：两肺纹理增多，增粗，边缘模糊。提示支气管炎。
【诊治过程】
初步诊断
急性支气管炎；EB病毒感染？
鉴别诊断
1.细菌感染：患儿发热，考虑感染可能，结合血常规检查，患儿虽然白细胞增多，但已淋巴比例为主，故暂不考虑，必要时完善血培养+药敏，降钙素检查等。
2.血液系统疾病：患儿发热，结合血常规情况，需考虑是否存在血液系统情况，可完善血涂片检查，必要骨穿。
诊治经过
完善异性淋巴细胞检查：异淋＞10%，EB病毒DNA 1.39*10^5copies/m。颈部淋巴结B超示：双侧颈部均可见数枚实质欠均质较低回声，右侧其中之一大小21*8，左侧其中大小之一20*9，边界尚清。肝胆胰脾B超示：脾脏大小102*33，形态正常，回声尚均匀，提示脾肿大。肝功能正常。嘱患儿卧床休息，不剧烈运动，予阿昔洛韦治疗10天后，好转出院，建议出院后门诊随诊。
诊断结果
传染性单核细胞增多症，急性支气管炎
【分析总结】
8版儿科学传染性单核细胞增多症中，诊断标准：临床表现：1.发热，2.咽峡炎。3.淋巴结肿大.4肝脾中撒。5.皮疹。6.婴幼儿感染常无典型表现，但血清EBV抗体阳性。此患儿临床表现符合4条，在结合实验室检查可确诊。此病理给我的启发是，患儿早期怎么诊断或考虑EB病毒感染，1.看血常规，如白细胞很高，但已淋巴比例为主的，就需要高度怀疑此疾病，这个跟感染后异性淋巴增多后有关。2.看是否有上眼睑水肿，增多的异性淋巴阻塞淋巴管会引起上眼睑淋巴管阻塞引起水肿。
病例来源：爱爱医
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