【病案介绍】
主诉
女性，32岁，职工
发现高血压2月余,头痛2天入院。
现病史
患者缘于入院前2月余,于孕期发现高血压,血压最高“180-190/120mmHg”,给予口服“硝苯地平缓释片1”降压治疗血压控制可。患者剖宫产术后未继续规律口服降压药物治疗,未定期检查血压。近2天开始出现头痛,以枕部为重,呈憋胀感,伴恶心,无呕吐,无视物模糊,无意识障碍及大小便失禁。今为进一步诊治来到我院,测血压150/120mmHg,查头颅CT示:平扫未见明显异常;遂以“高血压性脑病”收入我院。患者自发病以来,精神、睡眠及饮食均可,大小便如常。
既往史
于15天前行“剖宫产术”,无输血史;否认高血压、冠心病史,否认肝炎、结核及其他传染病病史,无外伤史,否认药物及其他过敏史
查体
T：36.4℃，P：102次/分，R：18次/分，BP：150/120mmHg
全身皮肤粘膜无黄染、出血点及瘀斑,周身浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀,颈软,甲状腺不大。两肺听诊呼吸音清晰,未闻及明显干湿性嘤音及哮呜音。心界不大,心律102次/分,节律规整,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦,下腹部可见一长约10cm的手术搬痕,无压痛、无反跳痛,触无包块,肝脾肋下未触及,腹叩鼓音,移动性浊音阴性,听诊肠鸣音正常存在。双肾区无叩痛,双下肢无指凹性水肿。
专科查体:神志清楚,查体合作,言语流利。五官端正,双侧瞳孔等大正圆,对光反射灵敏。口角无偏斜,伸舌居中,饮水无呛咳。四肢肌力、肌张力正常。双侧生理反射正常存在,双侧病理反射未引出。
辅助检查
头颅C示:平扫未见明显异常
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压性脑病;2.高血压3级;3，剖宫产术后
鉴别诊断
脑栓塞患者起病急，局灶性体征在数小时或分钟内达到高峰，常有心源性栓子来源。如风心病，冠心病，心房颤动等。栓塞面积较大，头ct可鉴别。
诊断结果
1.高血压性脑病;
2.高血压3级;
3，剖宫产术后
全部评论