2型糖尿病周围神经病变的诊疗经过
刘瑞云中医科-中医内分泌 主任医师
更新时间：2018-09-13 17:10
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【病案介绍】
主诉
女性,70岁,退休
口干口渴18年、手足**样疼痛3年加重四天入院。
现病史
患者于18年前劳累后出现口干、口渴、多饮，于诊所查末梢血糖升高，予格列苯脲、二甲双胍治疗，2年前患者于我院住院，予门冬胰岛素30控制血糖。3年前患者出现双手足**样疼痛，近4天加重。为求中西医系统治疗，遂来我院治疗。入院症见：口干、口渴、多饮，双手足**样疼痛，发凉，视物模糊，视物眼前有丝状影，阵发性头痛头晕，阵发性胸闷气短，劳累或情绪波动加重，双膝关节疼痛，左侧较重，腰痛，饮食可，夜寐欠安，大便秘结，小便黄。
既往史
既往史：腰椎间盘突出34年；高血压病病史19年，血压最高达180/110mmHg，平时服用“硝苯地平控释片 30mg 日一次”控制血压；白内障病史18年；双膝关节退行性病变病史15年；飞蚊症病史15年；13年前行阑尾切除术；冠心病病史18年。常劳累后胸闷不适，平时服用“阿司匹林 100mg 1/日”。
查体
T：36.2℃，P：65次/分，R：18次/分，BP：119/65mmHg
。神志清楚，语言流利，查体合作，呼吸平稳，精神可，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，叩诊心界不大，心律65次/分，心律齐，心音正常，心脏瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软无压痛。双下肢无浮肿，双足背动脉搏动正常，双下肢无深浅感觉及痛温觉异常。
辅助检查
辅助检查：空腹血糖8.5mmol/L；
肝功能：谷丙转氨酶：48U/L，古酰转肽酶：108U/L；
糖化血红蛋白：7.8%；
颈部血管彩超：双侧颈动脉粥样硬化伴左侧斑块形成；
双下肢血管彩超：双下肢动脉粥样硬化伴多发小斑块形成；
肝胆胰脾彩超：脂肪肝、肝囊肿；
心电图未见明显异常；
胸部ct：左肺下叶及右肺中叶炎症；
尿微量白蛋白：30mg/L。
【诊治过程】
初步诊断
中医诊断：
消渴病 气阴俩虚兼血瘀
西医诊断：
1.2型糖尿病
周围神经病变
周围血管病变
肾病
2. 高血压3级 很高危
3.冠状动脉性心脏病
不稳定性心绞痛
4.双膝关节退行性病变
5.腰椎间盘突出症
6.白内障
7.飞蚊症
8.肝功能异常
9.肺部感染
10.脂肪肝
11.肝囊肿
鉴别诊断
1.消渴与瘿病鉴别：患者虽有口干、多饮等症状，但无眼突、颈前结节、手颤等症状，故可与瘿病相鉴别。
2.消渴与口渴症鉴别：口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削。
诊治经过
患者诊断明确，经应用门冬胰岛素30早晚餐前皮下注射，配合口服降糖药物降糖，静点活血化瘀药物，营养神经治疗，控制血压等治疗目前患者血糖，血压控制较好，但患者仍有口干，口渴，多饮，双手足**样疼痛等症状。需服用中药汤剂治疗。
诊断结果
中医诊断：
消渴病 气阴俩虚兼血瘀
西医诊断：
1.2型糖尿病
周围神经病变
周围血管病变
肾病
2. 高血压3级 很高危
3.冠状动脉性心脏病
不稳定性心绞痛
4.双膝关节退行性病变
5.腰椎间盘突出症
6.白内障
7.飞蚊症
8.肝功能异常
9.肺部感染
10.脂肪肝
11.肝囊肿
【分析总结】
患者有典型的糖尿病病史，而且出现了糖尿病的大血管病变和微血管病变，也就是冠心病以及糖尿病肾病，诊断很明确。**样疼痛说明周围神经出现了病变，我们的治疗主要是在控制血糖的基础上应用活血化瘀营养神经的药物来进行联合治疗。
此病中医辨证为气阴俩虚兼血瘀，阴虚内热，耗伤津液，可导致血行不畅，血脉瘀滞。现代研究证明，消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关，所以采取益气养阴，活血化瘀的治疗法则，在治疗期间也起到了良好的效果。
病例来源：爱爱医
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