【病案介绍】
主诉
男性,60岁
进行性吞咽困难半月
现病史
患者半个月前无明显诱因出现鼻腔不适，自述“憋气时鼻腔漏气”，有不明显的进食时有异物感，未予特殊处理。 逐渐加重，表现为吞咽困难，吞咽干食时明显，饮水呛咳，说话时有鼻音，无耳鸣及听力减退，无视物双影，无言语障碍，无肢体活动不灵及麻木，无走路不稳等其他不适。4天前接电话时家属发现突然言语不清，鼻音很重，并出现吞咽困难症状加重，症状无明显晨清暮重特点，家属描述有进食及长时间阅读后有吞咽及鼻音加重。遂来我院急诊，行头部CT未见明显异常。血常规提示白细胞稍有升高。喉镜提示喉粘膜充血水肿，双声带充血稍厚，声带运动正常，声门闭合差。为求进一步诊治，收入病房。患者病前无明显咳嗽咳痰，无心慌胸闷气短，无腹痛腹胀腹泻，睡眠正常。近两天夜间体温稍高，37.5摄氏度。近日进食少，二便正常，体重稍有下降。
既往史
既往体健
查体
T：37.5℃，P：86次/分，R：22次/分，BP：140/80mmHg
。神清语明，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双侧眼球各向运动充分，向两侧时有复视，无眼震。额纹对称，上睑上抬有力，闭目对称，闭合无力，双侧鼻唇沟对称，示齿口角不偏，伸舌不偏，软腭上抬左侧较差，悬雍垂略偏左，双侧咽反射正常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，轮替、指鼻、跟膝胫试验稳准，深浅感觉粗查正常，BCR(L++R++),PSR(L++R++),Babinski sign(L-R-),颈强(-)。
辅助检查
头部CT未见明显异常。 喉镜提示喉粘膜充血水肿，双声带充血稍厚，声带运动正常，声门闭合差。 化验： 肌酸激酶 321U/L; 抗心磷脂抗体测定(ACA):阳性（+）; 抗核抗体系列:抗核抗体 弱阳性(+/-) 1:100; 血常规、尿常规、肿瘤标志物、等化验基本无明显异常。 胸部增强CT：前纵膈占位，胸腺瘤不除外。 四肢肌电图及面部肌电图+重频电**试验未见明显递增递减及潜伏期延长等病变。 头部MRI+MRA增强：未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
重症肌无力
鉴别诊断
格林巴利的特殊类型，如颅神经型，可累及颅神经，伴脑脊液蛋白细胞分离。患者腰穿不支持。
诊治经过
完善新斯的明试验及腰椎穿刺术。予以新斯的明1mg+阿托品0.5mg肌肉注射后20分钟观察患者疗效，患者闭目明显有力，但睫毛征仍+，吞咽基本正常。腰穿正常，也无蛋白细胞分离现象。出院口服溴吡啶斯的明60mg日三次，症状恢复较好。择期胸外科前纵隔占位手术。
诊断结果
重症肌无力
病例来源：爱爱医
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全部评论
考虑重症肌无力 。新斯的明实验有效。感谢楼主的精彩分享 。