主诉

口干多饮、乏力、消瘦半年于2018年9月3日入院。

现病史

患者半年前无明显诱因下开始出现口干多饮，口苦，多尿，同时有乏力、消瘦，体重减轻约30公斤，无双足出汗，无多汗、手抖，无肢体活动不灵和意识障碍，无耳鸣和耳聋，无头晕头痛，无胸闷和胸痛，无咳嗽、心悸，无腹痛腹泻，病后未予特殊处理，近日在我院门诊检查发现血糖升高，为进行规范系统的治疗而入住院。入院时情况：神清，精神欠佳，纳寐可，大便调。

既往史

既往史：否认“高血压、冠心病、慢性肾炎”等其他系统慢性病史；否认“肝炎、肺结核、肠伤寒”等传染病史；否认重大外伤、手术、中毒及输血史；有“交沙霉素”过敏史，否认其他药物及食物过敏史；预防接种史不详。 个人史：生于原籍，未曾到过疫水疫区，有吸烟史以及少量饮酒史。无其他生活不良嗜好。 婚育史：已婚已育，家人体健。 家族史：否认家族遗传病及传染病等病史。

查体

T：36.7℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
T:36.7℃ ,P:86次/分,R:20次/分,BP:120/80mmhg。一般情况：神清，精神欠佳，形体适中，语声有力，语言清晰流利，对答切题，未闻及异常气味，自动**，查体合作。 皮肤粘膜：全身皮肤粘膜无黄染，无皮下结节及皮下出血点，无肝脏及蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。 头部及其器官无异常。颈部：柔软无强直，两侧对称，无颈静脉怒张，气管居中，甲状腺无肿大。 胸部： 胸廓无异常，心肺听诊叩诊均未及异常。周围血管：无毛细血管搏动、枪击音及水冲脉，动脉无异常搏动。 腹部：腹平肌软，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张显露，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（－），移动性浊音（－），肠鸣音正常。**、直肠、外生殖器：未见明显异常。 脊柱四肢：脊柱呈生理性弯曲，各椎体无压痛及叩击痛。四肢无畸形，关节活动自如，关节无红肿，四肢无静脉曲张及溃疡，无杵状指、趾。双下肢无水肿。神经系统：四肢肌力及肌张力正常。生理反射存在。病理反射未引出。

辅助检查

2018年09月03日我院门诊查：葡萄糖16.2mmol/L，餐后2h血糖27.1mmol/L，糖化血红蛋白11.0%。

初步诊断

2型糖尿病

鉴别诊断

应与I型糖尿病以及甲状腺功能亢进进行鉴别诊断。

诊治经过

入院后查血常规、凝血四项、肌钙蛋白、乙肝两对半、甲功五项、肿瘤标志物、肝功、肾功、电解质、血脂、心肌酶、RCRP、肺炎支原体抗体均未见异常。空腹C肽0.17nmol/L，餐后2小时C肽0.83nmol/L。空腹血糖9.0mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L。胸部正侧位片：未见异常。头颅CT平扫：未见异常。腹部、泌尿系彩超：未见异常。双侧颈动脉+椎动脉彩超：未见异常。震动感觉阈值（VPT）-足部感觉神经检查：患者VPT检查测试点位于第一足趾围裹部位（腓浅神经和腓深神经）。第一足趾左侧测试值：2.5,V，正常范围；第一足趾右侧测试值：4.5V，正常范围；10g尼龙丝触觉检查：左脚正常，右脚正常。凉温觉检查：左脚正常，右脚正常。**痛觉检查：左脚正常，右脚正常。踝反射检查：左脚正常，右脚正常。治疗：诺和锐8u、6u以及8u分别在早餐前、中餐前以及晚餐前皮下注射控制血糖，辅以疏血通注射液、薄芝糖肽注射液、前列地尔注射液静脉用药，阿司匹林0.1克口服，每天一次，改善循环、提高免疫力，调脂，抗血小板聚集等对症治疗。经治疗，监测血糖变化，于9月7日血糖波动于6.1~12.1mmol/L之间，予停用胰岛素泵，改用门冬胰岛素30注射液早22u，晚20u餐前皮下注射进行降糖治疗。经治疗患者血糖平稳，9月10日要求出院，予自动出院，并带药门冬胰岛素30注射液300u*1支，家中自行用药，早22u，晚20u餐前各皮下注射1次，阿托伐他汀钙片20mg*7片 ,每天20mg口服1次；阿司匹林肠溶片0.1g*7片，,每天0.1g口服1次。继续治疗，嘱1周后门诊复查血糖变化情况。

诊断结果

2型糖尿病

2型糖尿病的病因不是十分明确，现一般认为是具有强烈的遗传或为多基因遗传异质性疾病，其危险因素包括老龄化、现代社会西方生活方式，如体力活动减少、超级市场高热量方便食品、可口可乐化以及肥胖等。2型糖尿病的症状与代谢紊乱有关的表现，尤其是“三多一少”：多尿、多饮、多食，体重下降，乏力，视力下降等症状。本例患者有明显的三多一少症状，体重下降明显。根据临床症状以及血糖监测结果以及糖化血红蛋白结果等可以明确诊断，并做了相关的检查除外各种并发症，目前病情尚属较轻的情况。除了药物治疗，饮食控制在糖尿病的治疗中也起到极重要的作用，如果患者不能有效的控制饮食，药物治疗往往难起到好的效果。患者入院后予胰岛素等进行治疗，在用药以及控制饮食方面的依从性好，所以血糖控制良好，在较短时间内能得到好转。