摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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2型糖尿病合并肺部混合感染

胡俊路皮肤性病科-皮肤科 主治医师

更新时间:2018-10-23 15:09

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病例摘要

【基本信息】男,42岁,老师

【病案介绍】

主诉

确诊“2型糖尿病”2年余,发热伴咳嗽、咳痰1周

现病史

患者2年前因多饮、多尿、多食伴体重下降,查血糖明显升高被诊断为“2型糖尿病”,一直采用饮食控制、运动疗法病辅以口服降血糖药物治疗,定期检查血糖控制良好,空腹血糖4.9—7.5mmol/L,餐后2小时血糖7.5—10.5mmol/L。10天前患者在无明确诱因出现发热,体温波动在37.5℃—38.6℃,发热前有轻度畏寒,发热期间同时伴有咳嗽和咳痰,痰较多,呈淡黄色,无痰中带血,无明显的盗汗,食欲尚可。门诊考虑“急性支气管炎”,给予口服抗生素和化痰治疗1周,症状明显缓解。门诊查血常规:白细胞12.4×10 9/L,中性82.3%;X线胸片报告:双肺斑片状阴影,以左肺病变为明显,考虑“肺部感染,肺结核待排,建议抗感染后复查”。门诊拟“2型糖尿病,肺部感染,肺结核待排”收内分泌科病房。病程中无腹痛、腹泻,无尿路**症状。

既往史

既往有糖尿病病史。

查体

T:38.1℃,P:89次/分,R:19次/分,BP:114/88mmHg
T:38.1℃ ,P:89次/分,R:19次/分,BP:114/88/mmhg。神清,一般情况尚可。皮肤无破溃和疖肿,浅表淋巴结未触及肿大。颈软,甲状腺不肿大,无压痛。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,心脏(—)。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,肝肾无叩击痛,腹水征阴性。神经系统检查阴性。

辅助检查

血常规:白细胞12.4×10 9/L,中性82.3%; X线胸片报告:双肺斑片状阴影,以左肺病变为明显,

【诊治过程】

初步诊断

1.糖尿病 2.肺部感染

鉴别诊断

1.支原体感染,冷凝集试验阴性 2.肺癌,X线检查未见癌变 3.疟疾性肺炎,外周血涂片找疟原虫两次阴性

诊治经过

入院后根据其具有呼吸道症状,起病相对较急,外周血白细胞总数和中性粒细胞增高及X线胸片报告,仍首先考虑为“2型糖尿病合并肺部一般性细菌感染”,继续给予静脉青霉素和喹诺酮类药物等药物抗感染治疗,抗糖尿病治疗改为皮下胰岛素注射,同时查肝肾功能正常,血沉48mm/h,PPD(1:2000)阴性,痰找抗酸杆菌两次阴性,痰培养阴性,肝胆以脾肾和腹腔B超未见异常。上述抗感染治疗5天,患者咳嗽咳痰明显好转,仅少量白色黏痰,但体温却呈增高趋势,复查X线胸片示:“与前X线胸片比较,右侧肺部病灶已吸收,但左侧肺部斑状病变呈增加趋势”,请呼吸科医生会诊,仔细阅片考虑:如仅根据复查的最后一张X线胸片,需重点考虑左侧肺结核,但从抗感染治疗前后两张X线胸片的演变来看,难以单用“肺结核”解释(因右侧肺部病变已完全吸收),需注意排除“肺部支原体感染”,建议换“红霉素”治疗,并查冷凝集试验阴性,换红霉素治疗2天,患者出现高热达40.8℃(腋下),热前伴明显畏寒,再次请呼吸科医师会诊,根据患者的“畏寒、高热”,认为“疟疾性肺炎”虽然少见,但不能排除,建议在继续抗感染治疗的基础上加用蒿甲醚治疗,并外周血涂片找疟原虫两次阴性。入院10天后患者出现咳嗽痰中带血丝,第三次复查胸片并再次查痰找抗酸杆菌(两次痰标本中一次找到抗酸杆菌),同时胸片报告:与前两次胸片比较,左侧肺部病变无好转,结合临床考虑左侧肺结核。随之给予静脉滴注异烟肼和对氨基水杨酸并口服利福平和吡嗪酰胺,4天后 体温渐降至正常,继续上述治疗8天,第4次复查胸片示:左肺病变较前有明显好转。复查血沉31mm/h,血常规恢复正常。出院继续皮下胰岛素和口服抗结核治疗。出院诊断:2型糖尿病合并肺部混合感染。

诊断结果

。神清,一般情况尚可。皮肤无破溃和疖肿,浅表淋巴结未触及肿大。颈软,甲状腺不肿大,无压痛。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,心脏(—)。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,肝肾无叩击痛,腹水征阴性。神经系统检查阴性。

【分析总结】


。神清,一般情况尚可。皮肤无破溃和疖肿,浅表淋巴结未触及肿大。颈软,甲状腺不肿大,无压痛。双肺呼吸音粗,可闻及散在湿啰音,心脏(—)。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,肝肾无叩击痛,腹水征阴性。神经系统检查阴性。

病例来源:爱爱医

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