【病案介绍】
主诉
患者，女，83岁，农民。
主因发热1小时入院。
现病史
患者于入院前1小时无明显诱因出现发热症状，测体温37.4C，无寒颤、无胸痛胸闷、无盗汗等症状，在家末子特殊处理，急来我院就诊，门诊查头颅CT、胸部CT示:1.左基底节区梗塞2.左侧额颞顶叶多发软化灶3.老年脑4.右侧第4-6肋骨骨折5.右肺中叶炎性改变6.双侧支气管炎7.右侧胸膜肥厚，遂以“肺炎”收入院。患者自发病以来精神、饮食、睡眠可，一便正常，无咳血、无消瘦、无寒颤高热等症状。
既往史
既往脑梗死病史20年，遗留有右侧肢体活动障碍、运动性失语，高血压病史20年，最高时可达200/110mmHg,间断]服硝苯地平缓释片降压药物治疗，控制不详，否认冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤、手术、输血史，无药物及其他药物过敏史，按时预防接种。
查体
T：37.40℃，P：78次/分，R：20次/分，BP：190/84mmHg
发育正常，营养中
等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音粗，两肺未闻及干湿性哕音，心律78次/分，心律规整，心音低钝，各辦膜听诊区未闻及明显杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音如常。双下肢无水肿，右侧肢体肌力工级，肌张力增高，左侧肢体肌力、肌张力正常存在，右侧巴宾斯基征阳性。
辅助检查
头颅CT、胸部CT示:1.左基底节区梗塞2.左侧额颞顶叶多发软化灶3.老年脑4.右侧第4-6肋骨骨折5.右肺中叶炎性改变6.双侧支气管炎7.右侧胸膜肥厚
【诊治过程】
初步诊断
1.肺炎2.脑梗死3.高血压3级4.脑梗死后遗症5.陈旧性肋骨骨折
鉴别诊断
急性肺脓肿早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似，但随着病情发展，咳出大量浓臭痰为肺脓肿的特征，X线显示脓腔及液平。
诊断结果
1.肺炎2.脑梗死3.高血压3级4.脑梗死后遗症5.陈旧性肋骨骨折
病例来源：爱爱医
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