自身免疫性脑炎记忆力下降一例
发布人：
孟宁妇产科-妇产科综合 医师
更新时间：2018-09-10 10:37
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【病案介绍】
主诉
男性,59岁,
记忆力下降、言语减少1周
现病史
1月前患者劳动后出现右枕部不适感，轻度疼痛，无恶心呕吐，持续约1小时自行缓解，当日不能回忆所做的事及如何回至家中，家属未发现异常。次日家属发现患者记忆力下降，反应略迟钝，认识家人，但命名不能，家人多次提醒可回忆部分，同时出现言语减少，淡漠，主动活动减少，无迷路，无幻视、幻听，无异常行为，无发热、咳嗽咳痰，无意识丧失，无视物模糊，无肢体抽搐，考虑“急性认知功能下降”，今为进一步诊治收入院。
既往史
发病一月前有腹泻病史，发现血糖升高6年，腰椎手术病史
查体
T：36℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg
。L2-5水平正中可见手术疤痕。神清语利，对答切题。颅神经未见异常。四肢肌力V级，肌张力正常，双上肢腱反射及双膝反射对称引出，双侧踝反射未引出，病理征(-)。深浅感觉正常。共济运动正常。脑膜**征(-)。行走姿势正常，行走直线可。
辅助检查
免疫组化6项(VGKC.NMDA):LGI1-Ab(+)1:100
【诊治过程】
初步诊断
抗LGI1抗体脑炎
鉴别诊断
病毒性脑炎是病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎，由于侵犯的部位和范围不同，病情可轻重不一，形式也多样。病前常有上呼吸道或消化道症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等，继而出现精神症状、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍等。临床表现有轻有重，预后也各异。只要及时治疗预后大多是良好的；若病情危重或没有及时治疗，可导致死亡或留有严重的后遗症，如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。
诊治经过
给予IVIG 30g qd治疗，满5天后停用。后换用口服**60mg qd，完善激素前全身评估，病情好转。
诊断结果
抗LGI1抗体脑炎
【分析总结】
该病为自身免疫性脑炎，平均好发年龄60岁，男性多见，临床表现为精神行为异常或认知障碍等边缘系统脑炎核心症状，相对特异性表现为面臂部肌张力障碍样癫痫发作、肌阵挛，以及快速进展的痴呆以及睡眠障碍,85%患者出现颞叶FLAIR高信号，通常10%左右患者合并肿瘤，肺及胸腺肿瘤多见，诊断需依靠血清及脑脊液副肿瘤及自身免疫抗体。该病对激素、IVIG等免疫治疗效果好。
病例来源：爱爱医
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