摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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自身免疫性脑炎记忆力下降一例

孟宁妇产科-妇产科综合 医师

更新时间:2018-09-10 10:37

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病例摘要

【基本信息】男,59岁

【病案介绍】

主诉

男性,59岁,
记忆力下降、言语减少1周

现病史

1月前患者劳动后出现右枕部不适感,轻度疼痛,无恶心呕吐,持续约1小时自行缓解,当日不能回忆所做的事及如何回至家中,家属未发现异常。次日家属发现患者记忆力下降,反应略迟钝,认识家人,但命名不能,家人多次提醒可回忆部分,同时出现言语减少,淡漠,主动活动减少,无迷路,无幻视、幻听,无异常行为,无发热、咳嗽咳痰,无意识丧失,无视物模糊,无肢体抽搐,考虑“急性认知功能下降”,今为进一步诊治收入院。

既往史

发病一月前有腹泻病史,发现血糖升高6年,腰椎手术病史

查体

T:36℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:125/80mmHg
。L2-5水平正中可见手术疤痕。神清语利,对答切题。颅神经未见异常。四肢肌力V级,肌张力正常,双上肢腱反射及双膝反射对称引出,双侧踝反射未引出,病理征(-)。深浅感觉正常。共济运动正常。脑膜**征(-)。行走姿势正常,行走直线可。

辅助检查

免疫组化6项(VGKC.NMDA):LGI1-Ab(+)1:100

【诊治过程】

初步诊断

抗LGI1抗体脑炎

鉴别诊断

病毒性脑炎是病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎,由于侵犯的部位和范围不同,病情可轻重不一,形式也多样。病前常有上呼吸道或消化道症状,如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻、食欲减退等,继而出现精神症状、抽搐、头痛、呕吐、意识障碍等。临床表现有轻有重,预后也各异。只要及时治疗预后大多是良好的;若病情危重或没有及时治疗,可导致死亡或留有严重的后遗症,如瘫痪、智力低下、继发癫痫等。

诊治经过

给予IVIG 30g qd治疗,满5天后停用。后换用口服**60mg qd,完善激素前全身评估,病情好转。

诊断结果

抗LGI1抗体脑炎

【分析总结】


该病为自身免疫性脑炎,平均好发年龄60岁,男性多见,临床表现为精神行为异常或认知障碍等边缘系统脑炎核心症状,相对特异性表现为面臂部肌张力障碍样癫痫发作、肌阵挛,以及快速进展的痴呆以及睡眠障碍,85%患者出现颞叶FLAIR高信号,通常10%左右患者合并肿瘤,肺及胸腺肿瘤多见,诊断需依靠血清及脑脊液副肿瘤及自身免疫抗体。该病对激素、IVIG等免疫治疗效果好。

病例来源:爱爱医

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