摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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产后宫腔残留物1例

张芃妇产科-妇产科综合 主治医师

更新时间:2018-09-08 17:28

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病例摘要

【基本信息】女,26岁,无业

【病案介绍】

主诉

女性,26岁,无业
停经38周,规则腹痛3小时

现病史

青年女性,孕1产0,孕妇平素月经规则,末次月经2015年1月10日,预产期2015年10月17日;停经40天测尿HCG阳性。停经早期未出现纳差不适,无放射线接触史;早孕期无病毒感染,未接触其他有害物;停经4月出现胎动,停经10周在本院 建卡检查共13次;唐氏三联筛查:21-三体低风险。各次查胎心血压均正常。患者3小时前无诱因出现规律下腹痛,约5-6分钟一次,一次持续25秒,后腹痛逐渐加重,无**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟临产收入院。停经以来孕妇无腹痛,无腹坠胀;无**流血,无**流液,无头痛、头晕,无眼花、视曚,无肢体浮肿及抽搐。无发热。食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加8公斤,大便正常,小便正常。

既往史

否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。

个人史

无烟酒嗜好,无异地居住史。

查体

T:37.1℃,P:88次/分,R:23次/分,BP:115/77mmHg
。宫高32cm,腹围100cm,估计胎儿大小3400g,胎方位LOA,宫缩规律,强度中,先露头,已衔接,胎心音131次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退100%,宫颈扩张0cm。先露位置S-3。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。

辅助检查

本院二维彩超:宫内妊娠38+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿超声四项生物物理评分8分(BPD90mm,HC317mm,AC349mm,FL64mm,AFV50mm,AFI 130mm,胎盘位于前壁,厚37mm,成熟度II度,S/D2.61。

【诊治过程】

初步诊断

临产(孕1产0宫内妊娠38周LOA单活胎)

鉴别诊断

诊断明确,无鉴别诊断

诊治经过

患者入院完善相关产前检查,后患者宫口开3cm入产房,患者产程进展顺利,娩出一活婴,随后患者宫缩乏力,35分钟胎盘未娩出,给予患者手取胎盘,胎盘见2*2cm的缺损面,胎膜娩出基本完整,产时出血少,2小时后安返爱婴区,后患者宫缩乏力,给予缩宫素20u静滴,2天后**流血减少,给予患者B超检查见宫腔长条状异常回声,产褥期子宫。给予患者带米索前列醇+产妇康带药回家,嘱若**流血增多,及时就诊。

诊断结果

1.孕1产1,宫内妊娠38周,单活婴 2.宫腔残留

【分析总结】


1.当产程中出现第三产程胎盘娩出困难,需要手取胎盘,随后出院时需要复查B超。 2.当出现宫腔残留时,如果**流血多,需要及时清宫,否则可以行药物治疗,2周后再次复查B超。 3.宫腔残留时间超过2月容易出现机化,需要宫腔镜治疗。

病例来源:爱爱医

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