【病案介绍】
主诉
女性,62岁,农民
间断头晕10天。
现病史
患者缘于入院前10天无明显诱因下出现间断头晕,不伴有视物旋转,无恶心、呕吐,无肢体活动障碍,无腹痛,腹泻,无意识障碍及大小便失禁。患者在家未行特殊治疗,为进一步诊治来我院就诊,查头MR|示:平扫未见明显异常。遂以“缺血性脑血管病”入我科。患者自发病以来,神清,精神差,饮食、睡眠差,大小便如常。
既往史
既往体健,否认高血压病史。否认冠心病病史,否认糖尿病、慢性支气管炎等慢性病史,否认肝炎、结核及其他慢性传染病病史,无外伤、手术及输血史无食物及药物过敏史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：36.5℃，P：85次/分，R：18次/分，BP：138/84mmHg
。发育正常,营养中等,神志清楚,语流利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律85次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接直接对光反射存在,四肢肌力、肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
辅助检查
。发育正常,营养中等,神志清楚,语流利,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清晰,双肺未闻及干湿啰音及哮鸣音。心脏浊音界不大,心律85次/分,律整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,肝脾未触及,肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统:意识清楚,言语流利,双侧瞳孔等大、等圆,间接直接对光反射存在,四肢肌力、肌张力未见明显异常。颈无抵抗,克氏征阴性,巴氏征阴性。
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