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足部异物并感染一例

曾宪付外科-泌尿外科 主任医师

更新时间:2018-09-08 17:06

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病例摘要

【基本信息】女,57岁

【病案介绍】

主诉

女,57岁。
右足部外伤后四天

现病史

患者于四天在自家农田里劳动时,不慎被木桩刺伤右足底部,当时木桩刺入右足内,感剧烈疼痛,未行特殊治疗,回家休息。进四天感右足部疼痛加剧,伴有足部肿胀。特来我院求治,门诊以“右足异物并感染”收住于我科。 受伤以来:患者神清,精神差,饮食正常,二便正常,体力下降。

既往史

否认糖尿病、高血压、心脏病、肾病等,既往无肝炎、结核等病史。

查体

T:36.8℃,P:84次/分,R:20次/分,BP:140/90mmHg
神清,精神差,发育正常,营养中等,查体合作。全身皮肤、粘膜未见黄染,全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅检查见专科情况,咽部不红,双侧扁桃体未见肿大。颈软,无抵抗力,双侧颈静脉无怒张,气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸部检查见专科情况。心律84次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛,反跳痛,肝脾未及,肠鸣音正常。右足部肿胀,压痛明显,有脓性分泌物流出,伤口内可见木质异物存在。

辅助检查

空腹血糖18.3mmol/L,尿糖+++,

【诊治过程】

初步诊断

右足部异物并感染 糖尿病 高血压病三级

鉴别诊断

此患者有明确的外伤史,无需鉴别。

诊断结果

右足部异物并感染 糖尿病 高血压病三级

【其他】


【诊疗经过】 1、完善相关辅检;卧床休息; 2、给予抗感染对症治疗; 3、手术治疗。
【病例分析】 患者入院后完善辅检,予以清创、抗感染对症治疗,查空腹血糖18.3mmol/L,尿糖+++,给予降糖治疗,复查血糖7.11mmol/L,

病例来源:爱爱医

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